Болезни у детей Болезни сердечно-сосудистой системы
Клиника эндокардита
Заболевание возможно в любом возрасте, даже внутриутробно. Для клинической картины характерны симптомы
острого сепсиса.
У всех больных появляются симптомы интоксикации. В типичных случаях появляются лихорадка, озноб, потливость,
резкая слабость. Возникают симптомы сердечной недостаточности: одышка, боли в области сердца. Кожа больного желтовато-землистого цвета, у половины больных отмечаются проявления
геморрагического синдрома: пятна Лукина-Либмана (петехии
на конъюнктиве), петехии на слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, туловище, линейные геморрагии над
ногтевыми пластинками. Реже на ладонях выявляются болезненные узелки Ослера, пятна Дженуэя — безболезненные красные
высыпания.
Позднее появляются спленомегалия и изменения в моче.
Быстро присоединяются поражения клапанного аппарата сердца, чаще — аортального. Поражение легких протекает по типу
бронхопневмонии или инфаркт-пневмонии. Боль в животе может быть связана с инфарктами селезенки, печени, кишечника. Костно-суставной синдром проявляется полиартралгиями,
иногда — реактивным артритом, может возникнуть токсическая
энцефалопатия, когда появляются жалобы на головную боль,
головокружение, бессонницу, обмороки.
Клиника подострого затяжного септического миокардита
аналогична таковой при остром инфекционном эндокардите.
Клинически его характеризуют инфекционно-аллергическими
реакциями, в частности распространенным васкулитом, поражением миокарда, костного мозга, а также почек.
Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, недомогание, повышенную температуру, ознобы. На фоне общих симптомов могут появиться приступы удушья, сердцебиения, неприятные ощущения и боли в области сердца. Позже на
первый план выступают жалобы, связанные с тромбоэмболитическими осложнениями. В этих случаях появляются боли в
области печени, селезенки, почек, расстройства зрения. В начальной стадии отмечается бледность, затем появляется субиктеричность, кожные покровы приобретают бледно-землистый цвет или цвет кофе с молоком.
При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается цианоз губ, ушных раковин, носа, ногтей. Часто выявляются и геморрагические проявления в виде сыпей, носовых кровотечений.
При длительном течении затяжного эндокардита наступает
истощение больных.
В одних случаях лихорадка носит субфебрильный, в других —
фебрильный характер. Иногда отмечаются кратковременные
подъемы температуры до 38—40°С.
Может быть выражен суставной синдром.
Со стороны сердца характерны признаки приобретенного или
врожденного порока, предшествовавшего эндокардиту, и новые
поражения сердца, вызванные септическим процессом. Характер шумов зависит прежде всего от локализации поражения эндокарда. Чаще поражаются аортальные и митральные клапаны,
но могут поражаться и другие изолированно или в сочетании
с аортальным. В самом начале болезни выявляются изменения
со стороны миокарда и сосудов сердца.
При присоединении застойных явлений появляется увеличение печени.
В последнее время при затяжном септическом эндокардите
обнаруживается диффузный нефрит с быстро развивающейся
почечной недостаточностью.
Постоянным признаком является прогрессирующая гипохромная анемия.
Ценным диагностическим критерием является диспротеинемия со значительным увеличением глобулиновых фракций.
В последнее время наблюдаются атипичные стертые формы
болезни. При этом течение заболевания характеризуется длительным удовлетворительным состоянием больных, появлением
неопределенных жалоб и кратковременным необъяснимым подъемом температуры. На первый план может выступать внесердечная патология (нефрит, геморрагические проявления и др.).
Диагностика. Диагноз инфекционного эндокардита основывается на внезапном начале и особенностях температурной реакции, быстром присоединении довольно грубых сердечных шумов,
нарастающих в динамике, связанных с поражением клапанов,
своеобразии внесердечных проявлений.
В общем анализе крови могут обнаруживаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ, анемия.
Возрастает уровень С-реактивного белка, наблюдается диспротеинемия в виде гиперальфа- и γ-глобулинемии.
В анализе мочи выявляются умеренная протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.
Одним из важнейших методов диагностики является исследование гемокультуры. При иммунологическом исследовании
отмечается повышение уровня IgM, G.
Вторым важным методом диагностики является ЭХО кардиография, при которой обнаруживаются вегетации на клапанном
и пристеночном эндокарде.
Осложнения встречаются редко, наиболее тяжелыми являются эмболии фрагментами вегетаций селезенки, почек, легочной артерии, сосудов головного мозга, брыжейки и венечных артерий.
К другим осложнениям относятся гломерулонефрит, миокардит, неврит, параклапанные абсцессы.