У детей, как и у взрослых, клиническая картина при полиневритах складывается из чувствительных и двигательных расстройств. Различают субъективные и объективные симптомы.
У детей трудно определить объективную картину расстройств
чувствительности, но и субъективные ощущения дети не всегда могут точно формулировать. Чувствительные расстройства
у детей при полиневрите встречаются почти в 100% случаев.
Субъективные расстройства бывают в виде болей, парестезий
и гиперестезий. Боли локализуются преимущественно дистально и имеют характер колющий, стреляющий, в отдельных случаях казуальгический, с ощущением жжения, или характер гиперпатии, которой свойственно крайне неприятное восприятие
чувствительных раздражений. Чувствительные расстройства зависят от воздействия инфекционного или токсического агента
на воспринимающие чувствительные аппараты эндо- и периневрия. При полиневрите нередко встречается расстройство
чувствительности в форме «болевой анестезии», в зонах снижения чувствительности одновременно бывают и боли. Возникающие при давлении боли зависят от повышенно реагирующих болевых аппаратов нерва. Двигательные расстройства состоят из
нарушений рефлексов и парезов и параличей. В отдельных случаях эти расстройства преобладают, в других — уступают чувствительным нарушениям.
У детей двигательные расстройства
доминируют уже в раннем периоде. Расстройства рефлексов относятся также к ранним симптомам и наблюдаются в 100%
случаев полиневрита. На верхних конечностях снижаются рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц. В легких случаях снижение или исчезновение сухожильных рефлексов может быть
основным симптомом. Поражаются преимущественно дистальные отделы, что проявляется в виде ослабления мышечной силы в кистях и стопах. Рефлекторные и двигательные расстройства, как правило, имеют симметричный характер. Чаще всего
они начинаются с ног и затем выявляются на руках. При параличе Ландри с острейшим течением болезни параличи в течение 1—2 суток могут появиться как на ногах, так и на руках. На
нижних конечностях поражаются по преимуществу мышцы,
иннервируемые малоберцовым нервом, на верхних — мышцы,
иннервируемые лучевым нервом. Поэтому у больных наблюдается висячая кисть и стопа. Во время ходьбы стопа свисает —
«лошадиная стопа». Тонус мышц в пораженных конечностях
снижен.
Расстройство рефлекторной деятельности и трофики
в связи с поражением симпатических нервов ведет к мышечным
атрофиям в дистальных отделах конечностей. Эти дистальные
атрофии обусловливают формирование «когтистой» кисти
и стопы. Пораженные конечности холодны на ощупь. Кожа их
имеет синюшный оттенок, что зависит от нарушения васкуляризации пораженных конечностей.
Отдельные формы полирадикулоневрита. Острый первичный
инфекционный полирадикулоневрит. Гильен и Баре в 1916 г.
описали небольшие вспышки нейроинфекций с клинической
картиной полиневрита. Предполагалось, что заболевание вызывается вирусной инфекцией, но вирус до настоящего времени
не обнаружен, и поэтому большинство авторов склоняются
к представлению об аллергической природе заболевания. Полирадикулоневриты наблюдаются преимущественно у детей дошкольного, младшего и среднего школьного возраста.
Заболеванию свойственна сезонность. Чаще полирадикулоневритом
болеют в летне-осеннее время. Острый период сопровождается повышением температуры, парестезиями в дистальных отделах конечностей, болями в мышцах, нервных стволах. Постепенно (иногда в течение нескольких дней или 1—2 недель)
развиваются вялые параличи дистальных отделов конечностей.
Вначале появляется слабость мышц обеих голеней, в связи с которой нарушается походка (больной высоко поднимает ноги при
ходьбе, чтобы не цепляться носками за пол). В дальнейшем присоединяется слабость других мышечных групп нижних, а затем
и верхних конечностей, преимущественно поражается группа
мышц, иннервируемая лучевым нервом. Возможно первоначальное развитие параличей в верхних конечностях. Снижаются,
а затем выпадают рефлексы, развивается гипотрофия мышц.
Наряду с двигательными расстройствами, появляются нарушения чувствительности. Дизентерийный полиневрит характеризуется субъективными и объективными симптомами. Из субъективных жалоб наиболее частыми бывают парестезии и боли
в конечностях и туловище, сопровождающиеся общим беспокойством ребенка. В отдельных случаях эти расстройства могут
преобладать над двигательными выпадениями. Последние встречаются в виде дистальных парезов и реже параличей. При дизентерийном полиневрите чаще, чем при других формах, наблюдаются вегетативные расстройства: повышенная потливость,
выраженные вазомоторные реакции, изменяется трофика кожи.
Течение и исход зависят от динамики дизентерийной инфекции. При своевременном лечении основного заболевания
вместе с улучшением общего состояния исчезают и симптомы
поражения нервной системы. Для дифтерийного полиневрита
характерно поражение черепных нервов. Нарушается функция
глотания, появляется носовой оттенок голоса. К этим симптомам присоединяется паралич аккомодации, что выражается
в расстройстве чтения и фокусировки вообще. Поражение периферических нервов негрубо выражено, двигательные нарушения достигают степени парезов со снижением коленных
и ахилловых рефлексов. Нарушения чувствительности проявляются в виде парестезий в кистях и стопах, легкой гиперестезии, снижения температурной и тактильной чувствительности. Неврологические осложнения возникают, как правило,
спустя 2—3 недели после окончания острого периода дифтерии. Парезы и чувствительные нарушения имеют более стойкий характер и могут оставаться в течение многих месяцев или
лет.
Септический полиневрит встречается у детей разного возраста. В раннем детстве иногда может наблюдаться септический
полиневрит на почве септического очага, например, пуповины, с действием токсина на нервную систему. Полиневрит может возникать при септицемии, вызванной стрептококковой
инфекцией. Клиническая картина в таких случаях характеризуется обычными чувствительными и двигательными симптомами полиневрита. Течение зависит от основного страдания.
Токсический полиневрит наблюдается при отравлении мышьяком, длительном лечении мышьяковыми препаратами.
В таких случаях на фоне общих симптомов отравления (боли
в животе, рвота) выявляются симптомы полиневрита. Это
чаще чувствительный тип неврита с наличием болей и расстройств чувствительности, преимущественно в ногах, со снижением сухожильных рефлексов. Прогноз обычно благоприятный, но восстановление функций может длиться несколько
месяцев и даже лет.
Лечение детей в остром периоде заболевания проводится
в соответствии с первым режимом реабилитации. Основной
принцип — щажение, создание оптимальных условий для уменьшения болевого синдрома, предупреждение прогрессирования
заболевания, а также перерастяжения мышц и ретракций сухожилий. Больного даже при легких проявлениях заболевания
укладывают на твердую постель без подушки (или с очень низкой
подушкой). С помощью валиков, мешочков с песком конечностям придается среднефизиологическое положение, которое
сводит к минимуму натяжения нервных стволов, способствуя,
с одной стороны, уменьшению болевого синдрома, с другой —
предупреждению развития деформаций. Назначают анальгезирующие и десенсибилизирующие средства, а при тяжелом течении заболевания — гормональные препараты. Гормональная
терапия проводится осторожно. Обычно острый период заболевания длится 1—2, в тяжелых случаях 3—4 недели и более.
О начале восстановительного периода свидетельствуют нормализациия температуры, уменьшение болей, улучшение общего состояния, стабилизация, а затем и регресс неврологических
симптомов. У больных появляются движения, утраченные в связи
с болезнью, уменьшаются чувствительные расстройства, оживляются или появляются отсутствующие рефлексы. С начала
стабилизации симптомов заболевания дети переводятся на второй режим реабилитации. Основной задачей в этом периоде
является максимальная стимуляция восстановительных реакций. Назначают массаж, лечебную физкультуру в виде сначала
пассивных, затем активных движений, теплые ванны, продольную гальванизацию конечностей, электрофорез йода, витаминотерапию, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость. В зависимости от степени снижения силы мышц
конечностей, больных постепенно приобщают к выполнению
функций по самообслуживанию.
Регресс симптомов в начале
заболевания более отчетливый, затем несколько замедляется,
однако в ряде случаев в течение 2—3 месяцев нарушенные функции могут полностью восстановиться. В этих случаях для ликвидации астенического состояния показано санаторное лечение,
где больному назначают общеоздоровительное лечение, а при
необходимости аппаратную физиотерапию — электрофорез,
индуктотермию, парафиновые или озокеритовые аппликации,
массаж, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение.