Источником инфекции являются больные острым вирусным гепатитом В и хроническим гепатитом В, а также вирусо-носители.
Путь передачи. Вирус гепатита В передается от человека
к человеку следующими путями: трансплацентарным (внутриутробное заражение), интранатально (во время родов), постнатально (передача вируса от матери к ребенку во время ухода
или кормления грудью), при использовании в быту режущих
и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены
(полотенца, мочалки, зубные щетки и др.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков
и взрослых). Заражение может произойти при переливании инфицированной крови или плазмы; проведении лечебно-диагностических мероприятий, связанных с нарушением целостно-
сти кожи и слизистых оболочек. Уровень вируса в крови может
быть очень высоким. Даже укол иглой, на которой сохранилось
минимальное количество крови носителя инфекции, бывает
причиной развития заболевания. Высокий уровень заболеваемости наркоманов объясняется использованием ими одних
и тех же игл. Переливание крови носителя вируса создает наибольший риск развития вирусного гепатита В. Больные дети, которые нуждаются в повторных переливаниях крови, подвержены столь же высокому риску этой инфекции, что и больные,
находящиеся на почечном диализе. Повышен уровень заболеваемости и среди членов их семьи.
Врожденный вирусный гепатит В. При внутриутробном инфицировании ребенок может родиться с признаками острого
вирусного гепатита. Врожденный гепатит В протекает как малосимптомная инфекция с частым развитием хронического процесса. При врожденном гепатите В у новорожденных отсутствует преджелтушный период. Желтуха появляется в первые дни
жизни, значительно выражена, нарастает и длительно сохраняется (от 2—3 недель до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечается незначительное повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный
кал. Может наблюдаться повышенная кровоточивость из мест
инъекций. Интоксикация проявляется вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнаруживают гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию
костей черепа. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.
Приобретенный гепатит В. Инфицирование ребенка возможно интранатально, т.е. во время прохождения через родовые
пути. Заражение возникает в результате проникновения вируса
через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Первые признаки заболевания появляются у детей на 2—3-м месяце жизни.
Заболевание зачастую протекает тяжело, нередко в виде злокачественной формы с летальным исходом. В некоторых случаях
заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача
вируса при этом может осуществляться через микротравмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью.
Заражение при этом происходит, скорее всего, не через молоко, а при попадании крови из трещин сосков.
Наиболее часто вирусный гепатит В регистрируют после переливания инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий и составляет 1—5 дней. Начало болезни чаще постепенное, с незначительного и кратковременного
повышения температуры тела. Появляются вялость ребенка, отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота и метеоризм,
иногда понос. Отмечается увеличение печени и селезенки. Рано появляется потемнение мочи, на пеленках остаются темные,
трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период продолжается 25—35 дней. Кожа и слизистые оболочки
прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Часто отмечается слабая интенсивность желтухи при выраженной
тяжести болезни. У детей первого года жизни преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и летальные исходы. Часто развиваются осложнения,
вызванные наслоением бактериальной флоры и респираторной
вирусной инфекции. Послежелтушный период характеризуется медленной обратной динамикой симптомов, частым поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Лечение. Рациональный режим и лечебное питание назначают на 6 месяцев. Медикаментозное лечение детей с легкими
и среднетяжелыми формами вирусного гепатита В проводится
по тем же принципам, что и больных вирусным гепатитом А.
При тяжелых и злокачественных формах вирусного гепатита В
к основной терапии добавляют специфические препараты (интерфероны, химиопрепараты). Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия. В случае необходимости назначают
глюкокортикоиды, мочегонные препараты, гепарин.
Диспансерное наблюдение. Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10—15 дней после выписки. Выздоровевшие дети с отсутствием
жалоб и клинических признаков вирусного гепатита В, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются
в детской поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает осмотр кожи и видимых слизистых
оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение лабораторных показателей. В течение 6 месяцев после выздоровления детям противопоказаны
занятия физкультурой, не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие
на восприимчивый микроорганизм. Обследованию подлежат:
доноры, беременные, реципиенты крови (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений
гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, отделении трансплантации органов и тканей. Всех доноров перед сдачей крови
обследуют с обязательным определением антигена к гепатиту В.
Донорами не могут быть лица, имеющие в прошлом перенесенные вирусные гепатиты, больные хроническими заболеваниями
печени и желчевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В. Реципиенты крови подлежат диспансерному
наблюдению каждые 3—6 месяцев, заканчивается наблюдение
через 6 месяцев после последнего переливания крови. Беременных обследуют на наличие антигена к вирусу гепатита В два раза: при постановке на учет в женской консультации (в 8 недель
беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели). Родоразрешение женщин с антигеном вируса гепатита В проводят
в специализированных отделениях роддомов, фельдшерско-акушерских пунктов с соблюдением противоэпидемического
режима. Все члены семьи, в которой имеется выздоровевший
или носитель вируса, должны пользоваться индивидуальными
предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы и др.).
Эффективным средством индивидуальной защиты являются
презервативы. Мембрана презервативов непроницаема для вирусов гепатита В и С, что подтверждено исследованиями, проведенными в институте А. Фурнье в Париже.
Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита В, согласно календарю профилактических прививок России,
проводится трехкратно.
1 схема — новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 месяц, 5—6 месяцев.
2 схема — в 4—5 месяцев, 5—6 месяцев и 12—13 месяцев.
Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осуществляют по следующим схемам:
0—1 месяц — 6 месяцев;
0—1 месяц — 2 месяца.
Для вакцинации используют отечественную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные вакцины («Энджерикс-В» и др.). Иммунитет сохраняется в течение 5 лет и более.
