Вирусные диареи — это острые инфекционные заболевания,
вызываемые вирусами и характеризующиеся, главным образом,
поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся
синдромами интоксикации и диареи. Этиологическими агентами вирусных диарей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы и др.
Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротовирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта. Эти вирусы устойчивы
к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях,
высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, эфиру, кислой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными усло-виями существования вирусов является температура + 4°С
и высокая или низкая влажность.
Источником инфекции является только человек (больной
или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживается в фекалиях
человека с первых дней развития симптомов заболевания и до
7—9 дня. Более длительное выделение ротавирусов возможно
у детей с нарушением иммунитета, сопутствующими заболеваниями, лактазной недостаточностью.
Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи —
пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.
Случаи возникновения ротавирусной инфекции регистрируются в течение всего года. В странах с умеренным климатом
выражена сезонность — наибольшая заболеваемость в зимние
месяцы. В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.
Хотя ротавирусная инфекция встречается во всех возрастных группах, но значительно чаще болеют дети в возрасте от
7 месяцев до 2 лет. Дети первых 2—3 месяцев жизни болеют
редко из-за трансплацентарного материнского иммунитета.
После перенесенного заболевания формируется, как правило, непродолжительный иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 15 ч
до 7 дней, чаще 1—2 дня. Начало заболевания, как правило, острое. Тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации
нарастают постепенно и максимально выражены через 12—24 ч.
У больных отмечается подъем температуры тела, который продолжается в течение 2—4 дней. Симптомы интоксикации выражаются в вялости, слабости, снижении аппетита. Часто появляется
рвота, которая предшествует нарушению функции кишечника
или появляется одновременно. Рвота может быть повторной
(до 2—6 раз) или многократной (10—12 раз) и продолжается
в течение 1—3 дней. Диарея — очень важный и характерный синдром ротавирусной инфекции. Характерен так называемый
пенистый стул. Продолжительность диареи — 3—6 дней.
С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они
умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота, иногда боли могут быть схваткообразными и сильными.
У каждого третьего больного ребенка отмечаются вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
У детей младшего возраста зачастую возникают катаральные
явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре
можно обнаружить покраснение слизистых оболочек мягкого
неба, небных дужек, язычка.
Ротавирусный гастроэнтерит протекает обычно в легкой
и среднетяжелой форме.
Осложнения. Специфические: вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие
неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит и др.).
Особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Дети первых двух месяцев жизни болеют ротавирусным
гастроэнтеритом относительно редко. Защитную роль выполняют антитела, которые были получены от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Кроме того, функциональная
незрелость эпителиоцитов — клеток, выстилающих внутреннюю
оболочку кишечника, у новорожденных препятствует патогенному воздействию ротавирусов на их организм. Заболевание чаще развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с экссудативным диатезом, гипотрофией, анемией.
У детей первых месяцев жизни, как правило, отмечаются легкие формы инфекции, хотя выделение ротавирусов с фекалиями более продолжительное. Чаще всего возбудитель инфекции
передается контактно-бытовым путем через инфицированные
игрушки, предметы обихода, белье. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции.
Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях или антител в сыворотке
крови.
Лечение. От своевременного лечения и адекватной терапии
зависит продолжительность заболевания. Лечебное питание является важным компонентом терапии ротавирусной инфекции.
Объем и состав питания зависит от возраста ребенка, характера предшествующего вскармливания, наличия или отсутствия
пищевой аллергии, тяжести болезни и характера сопутствующей патологии.
Питание детей до одного года с учетом развития проводится лактозной недостаточностью. Для нормализации обмена
веществ оптимально использовать в питании адаптированные
смеси. В настоящее время имеется широкий выбор различных
видов детских молочных смесей. Также положительный эффект оказывает использование безлактозных и низколактозных смесей (Нутрилон безлактозный, Нан безлактозный, Мамекс безлактозный), так как зачастую ротавирусная инфекция
приводит к развитию лактозной недостаточности. В некоторых случаях, в частности, у ослабленных, часто болеющих
детей с дефектом ухода, сниженной массой тела развивается
непереносимость моносахаров (глюкозы, галактозы). В таких
ситуациях применение низколактозных и безлактозных смесей
неэффективно, и больных детей переводят на парентеральное
питание.
В диете детей старшего возраста ограничивают молоко, молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые).
Лечение направлено на восстановление потерь жидкости
и электролитов. Восполнение жидкости проводят глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит). При тяжелой форме
обезвоживания необходима инфузионная терапия. Широко применяются ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте,
панзинорм, дигестал), биологические препараты (лактобактерин и др.).
Применение антибиотиков не показано. Антибактериальные
препараты назначают только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, наличии сопутствующих заболеваний микробной природы. В лечении тяжелых
форм ротавирусных диарей используют противовирусные
препараты, например кипферон.
Профилактика. Состоит главным образом в соблюдении гигиенических норм.