Этиология. Возбудителем заболевания является вирус из
группы герпетических вирусов. Возбудитель ветряной оспы
нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам. При низкой температуре
сохраняется долго, устойчив к повторному замораживанию.
Ветряная оспа — строгий антропоноз. Распространителем
инфекции является больной ветряной оспой и, в редких случаях, больной опоясывающим лишаем. Заразность больного
ветряной оспой очень высока и длится с последнего дня скрытого периода до 8-го дня от момента возникновения последнего
элемента сыпи. Больной опоясывающим лишаем может стать
источником ветряной оспы при длительном и очень тесном
контакте с ним.
Более 90% заболевших составляют дети в возрасте до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную
группу 5—9 лет, но заболевают лица любого возраста, в том
числе новорожденные. Вторичные случаи заболеваний среди
восприимчивых к ветряной оспе лиц, контактировавших с
больным в семье, составляют примерно 90%. Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Описаны случаи
внутриутробного заражения. Характерна сезонность заболевания, вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по
май. После заболевания формируется стойкий, напряженный,
пожизненный иммунитет. Повторные случаи ветряной оспы
встречаются исключительно редко.
Клиника. Инкубационный период составляет 11—21 день, но
чаще 13—17 дней. К концу его появляются продромальные
симптомы, проявляющиеся недомоганием, раздражительностью,
плаксивостью, снижением аппетита. Как правило, первыми
симптомами инфекции являются высыпания и незначительное
повышение температуры тела. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) — папула — везикула — корочка. Пятна диаметром 2—4 мм в течение нескольких
часов превращаются в папулы и везикулы. Везикулы наполнены прозрачным содержимым, которое может становиться мутным, гнойным и даже геморрагическим. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Обычно
высыпания обильные, появляются в течение 3—4 дней сначала
на туловище, затем на лице и волосистой части головы и минимально на дистальных отделах конечностей.
Одновременно с сыпью на коже может появляеться сыпь на слизистых
оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно
у девочек. В отдельных случаях пузырьки располагаются на
конъюнктиве и роговице, что угрожает потерей зрения. Слизистая оболочка гортани редко вовлекается в процесс. Может
развиваться генерализованная лимфоаденопатия. Для ветряной оспы характерен ложный полиморфизм сыпи — одни и те
же элементы проходят разные фазы развития. У одного и того
же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу,
и везикулу, и корочку. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом и располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка. Общая продолжительность периода
высыпаний варьирует: от появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2—3
дня.
Корочки отпадают через 5—10 дней без следа, при их
«срывании» и образовании на их месте вторичных, как правило, инфицированных корочек, этот срок удлиняется еще на 1—2 недели, а на их месте могут оставаться рубцы. Тяжесть течения
инфекции может значительно варьировать. При легких формах
отмечается скудное число везикул, разбросанных по всему телу, и слабовыраженные общие нарушения. При тяжелых формах выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 39—40°С. Системные проявления сохраняются не
более первых 3—4 дней в период высыпания. В большинстве
случаев заболевание протекает нетяжело, но могут наблюдаться и тяжелые формы: геморрагическая, гангренозная, буллезная.
У некоторых больных развивается вирусная пневмония, что чаще встречается у детей до 2 лет. В особо тяжелых случаях поражаются печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, почки,
эндокринная система.
Особую опасность представляет ветряная оспа для беременных, так как возможна передача вируса через плаценту.
Врожденная ветряная оспа может привести к гепатиту, пневмонии, миокардиту, интерстициальному нефриту, язвам кишечника. При появлении сыпи в первые 4 дня болезнь протекает нетяжело. Очень тяжело протекает ветрянка (летальность
30%) и при появлении сыпи у матери в течение 5 дней после
родов. Доказано, что в тех случаях, когда мать болела ветрянкой в 8—20 недель беременности, у 1/3 детей отмечались мертворождения и неонатальная смерть; у 2/3 выживших — гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии,
1/4 — глазные, мочеполовые и желудочно-кишечные аномалии.
К поздним осложнениям врожденной ветряной оспы относятся: задержка развития, энцефалопатия, слепота, сахарный
диабет, повышенная частота злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус вызывает хромосомные аберрации.
Диагностика основана на клинических данных.
Осложнения. Как правило, осложнения обусловлены присоединением условно-патогенной флоры, тем более что вирус обладает иммунодепрессивным действием. К основным осложнениям ветряной оспы относится вторичная бактериальная
инфекция на месте кожных поражений.
Пневмонией, вызванной возбудителем ветряной оспы,
редко заболевают дети. Выздоровление наступает быстро, но
остаточные рентгенографические изменения могут сохраняться в течение 6—12 недель.
Описаны случаи развития миокардита, гепатита, гломеруло-нефрита, артрита. Наиболее тяжелым осложнением является
энцефалит. Везикулярный конъюнктивит и кератит встречаются редко и обычно заканчиваются благоприятно.
Прогноз. В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при осложненном течении и особенно энцефалите —
серьезный.
Лечение ветряной оспы. Основой лечения является тщательный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период
высыпаний растирать полотенцем ребенка нельзя. Расчесывание необходимо предупреждать, надевая ребенку рукавицы и обрезая ногти. Элементы сыпи следует смазывать
растворами анилиновых красителей (1%-ный раствор метиленового синего, раствор бриллиантового зеленого). При ветряночных афтозных стоматитах рот обрабатывают растворами
3%-ной перекиси водорода и 0,1%-ного риванола, чередуя обработки. В тяжелых случаях ветряной оспы вводят нормальный человеческий иммуноглобулин. В случае возникновения
гнойных осложнений назначают антибиотики в возрастных
дозах. Энцефалиты лечат, как и другие вирусные энцефалиты.
Больным пневмонией также показано поддерживающее лечение, антибиотики на-значают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Госпитализировать больных ветряной оспой детей следует только при условии
содержания их в палатах, обеспечивающих достаточную изоляцию.
Профилактика. Больного ветряной оспой изолируют дома
(или по показаниям в боксовом отделении стационара) до
момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после
контакта. По показаниям проводится вакцинация.