Болезни у детей Болезни почек и мочеполовой системы
Острая почечная недостаточность в детском возрасте
Под почечной недостаточностью подразумевается глобальное нарушение функций почек.
Различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность, связанная с аномалиями
развития или поликистозом почек (наличием кист — полостных
образований в почках), встречается в период новорожденности.
Значительно чаще встречается острая почечная недостаточность
с накоплением вредных для организма веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты) при приобретенных заболеваниях.
Причины острой почечной недостаточности: отмирание почечной ткани, острый гломерулонефрит, тромбоз (закупорка)
почечных сосудов. При гломерулонефрите острая почечная недостаточность в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер, изменения в тканях почек обратимы,
олигурия и анурия прекращаются в течение нескольких дней,
мероприятия по искусственной очистке почки требуются лишь
в исключительных случаях.
Некроз почек. Уремия, связанная с некрозом почек, встречается чаще всего в грудном возрасте; смертность при этом очень
высока, превышает 50%. Ее причинами являются тяжелые инфекции и интоксикации, запущенный эксикоз (обезвоживание),
переливание несовместимой крови, ожоги и все формы шока.
Проявляется некроз тем, что на фоне основного заболевания
внезапно прекращается выведение мочи организмом, которое
продолжается и после коррекции эксикоза и ликвидации симптомов нарушенного кровообращения. Это явление может продолжаться 1—2 недели; его причинами являются ишемия (недостаток кислорода) почек, спазм сосудов, приносящих кровь.
В этой стадии больной может погибнуть от уремии, избыточного
содержания калия в крови или при чрезмерном введении жидкости — от снижения уровня натрия в крови, водной интоксикации. Восстановление суточного количества выделяемой организмом жидкости часто не приводит к такому облегчению, как
при гломерулонефрите. В почках могут быть выявлены интерстициальный отек (накопление жидкости в свободном пространстве),
закупорка канальцев и даже их разрыв. Пораженные почки не
в состоянии удерживать калий, натрий, кальций, хлор и воду.
Во второй стадии происходит повышенное выведение мочи
и существует опасность эксикоза, уменьшения содержания
натрия, кальция и калия в крови. В благоприятных случаях регуляция обмена воды восстанавливается через 1—2 недели.
Тромбоз (закупорка) почечных вен. Эта болезнь чаще всего
встречается у новорожденных. Тромбоз может быть двусторонним и односторонним, более часто встречается односторонний тромбоз, признаками которого являются примесь крови в моче и болезненная опухоль в животе. При внутривенной
урографии пораженная почка не определяется. В части случаев наблюдается полное отсутствие мочи, и тогда показана
ранняя нефрэктомия (хирургическое удаление почки). Редкий
двусторонний тромбоз почечных вен в большинстве случаев
приводит к уремии и летальному исходу.