Болезни у детей Болезни почек и мочеполовой системы
Гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков)
Гломерулонефрит — это острое, относительно широко распространенное поражение почек у детей. В большинстве случаев заболеванию подвержены дети в 3—7-летнем возрасте,
в редких случаях отмечается у детей первого года жизни. Заболевание характеризуется воспалением почечных клубочков,
в результате чего снижаются функции почек — жидкость задерживается в организме, и появляются отеки, повышается кровяное давление, при исследовании мочи в ней обнаруживают большое количество белка и крови.
Причины развития болезни. Чаще всего гломерулонефрит связан со стрептококковой инфекцией. Провоцирующими факторами становятся инфекции верхних дыхательных путей и кожи.
В качестве одной из особенностей нефрита в детском возрасте
является развитие заболевания вследствие гнойничкового поражения кожи и скарлатины. Возникновению нефрита в редких
случаях в качестве первой болезни может предшествововать
не стрептококковая, а другая кокковая или вирусная инфекция.
Стрептококк, попадая в организм человека, начинает вырабатывать токсины (вредные вещества). С током крови они
разносятся по всем органам и тканям. При накоплении их в тканях почек они образуют антигенные комплексы. Согласно этой
теории взаимодействие антигена с почечными клубочками вызывает их воспаление. При этом происходят существенные изменения: стенки большинства клубочков спаиваются, и затрудняется прохождение по ним жидкости.
Признаки гломерулонефрита. Существуют легкие формы, которые
обнаруживаются случайно, другие же начинаются крайне тяжело и уже в первые дни болезни могут угрожать жизни. Появляются отеки, цвет мочи становится ржавым, значительно уменьшается количество выделяемой мочи. В других случаях беспокоят
головная боль, боли в пояснице, рвота, плохое самочувствие.
Иногда ребенок направляется в клинику в бессознательном состоянии из-за развития на фоне высокого кровяного давления
судорожных припадков.
При лабораторном обследовании обнаруживают высокое содержание в крови азотистых продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, аминокислот), в моче
отмечают наличие белка и эритроцитов. Это сопровождается
повышением давления и отеками. Отеки наблюдаются в 2/3 случаев, повышение кровяного давления — в 60% случаев. Часто
повышается температура, иногда имеются признаки первичной
болезни (инфекций верхних дыхательных путей и кожных покровов). В легких случаях, помимо наличия небольшого количества эритроцитов и белка в моче, умеренного отека и незначительных общих жалоб (слабость, головная боль), изменения
почти не обнаруживаются. В случаях средней тяжести нефрит
проявляется всеми вышеперечисленными классическими симптомами.
При анализе мочи наличие крови в ней определяется
на глаз, отмечается наличие осадка. Отеки особенно заметны
на лице и на веках. Из-за отеков вес при поступлении на несколько килограммов больше, чем вес здорового ребенка соответствующего возраста. Иногда отмечается повышение кровяного давления до 140—160 мм рт. ст. В детском возрасте заболевание
протекает быстрее, чем у взрослых, при лечении ребенок выздоравливает в течение 4—6 недель. При затяжных формах в большинстве случаев через 6 месяцев все явления исчезают. При редких тяжелых формах гломерулонефрита возникают угрожающие
жизни состояния: нефротическая энцефалопатия (поражение
нервной системы, вызванное нарушением функций почек), уремия (накопление в крови вредных продуктов обмена веществ,
например мочевины, которые вызывают самоотравление организма) и сердечная недостаточность.
Энцефалопатия начинается мучительными головными болями, расстройствами зрения, беспокойством. Ей всегда предшествует значительное повышение кровяного давления. В процесс заболевания в любой момент могут наступить общие судороги.
Они сопровождаются потерей сознания и представляют угрозу
для жизни. Это состояние может наблюдаться в первые дни болезни. Истинная уремия при остром нефрите может развиться
в течение первой недели. Она сочетается с олигурией (малым количеством выделяемой организмом мочи), анурией (полным отсутствием мочи), в результате чего повышается содержание и переход в кровь не выведенных организмом вредных веществ.
Развитие коматозного состояния (длительной потери сознания,
сопровождающейся нарушением функций жизненно важных
органов: головного мозга, сердца) встречается редко, так как после 3—4-дневной анурии обычно повышается количество выделяемой мочи.
Сердечная недостаточность — наиболее опасное осложнение.
Отмечаются расширение границ сердца, нарушения ритма сердечных сокращений (аритмия), возможен отек легких — заболевание, при котором происходит скопление жидкости в тканях легких, что приводит к нарушению дыхания, возникают
резко выраженная одышка, увеличение печени. Причиной сердечной недостаточности является повышение артериального
давления, увеличение объема крови, что связано с нарушением
выведения жидкости (водно-солевого обмена).
Переход нефрита в хроническую форму в детском возрасте
наблюдается редко (1—2% случаев). Прогноз нефрита в детском
возрасте значительно лучше, чем у взрослых. Смертельный исход составляет 1—5%. Если тщательно наблюдать за ребенком
и рано выявлять признаки угрожающих жизни осложнений, то
плохой исход можно предотвратить.