Болезни у детей Болезни сердечно-сосудистой системы
Дефекты межжелудочковой перегородки
Они могут располагаться в мембранной или мышечной части
перегородки с диаметром отверстия от 1 до 30 мм. Высокие дефекты могут сочетаться с аномально развитой створкой аортального или атриовентрикулярного клапана. Кровь сбрасывается из левого желудочка в правый. Нарушения гемодинамики
обычно могут проявляться на втором—четвертом месяце жизни, когда снижается легочное сопротивление.
В первой фазе течения порока развивается сердечная недостаточность.
Клинически выделяют два вида дефектов межжелудочковой
перегородки:
малые дефекты, локализующиеся в мышечной части;
высокие дефекты больших размеров в мембранозной части
перегородки.
Благоприятными являются дефекты в мышечной части, дефекты, расположенные в этой части, во время систолы уменьшаются в размерах. Небольшой дефект в мышечной части перегородки носит название болезни Толочинова—Роже и не вызывает
гемодинамических нарушений. Клинически проявляется грубым
систолическим шумом вдоль четвертого ребра слева и справа
от грудины. Дети с таким пороком развиваются нормально.
При высоких дефектах межжелудочковой перегородки отмечаются одышка, кашель, цианоз, слабость, повышенная утомляемость, частые заболевания легких. Дети отстают в весе и росте.
Отставание в физическом развитии наблюдается особенно
часто в первой фазе порока. При крике может появляться цианоз, кожные покровы бледнеют. Граница сердца расширена в поперечных размерах и вверх. Выражена эпигастральная пульсация. В III—IV межреберье слева от грудины прослушивается
систолический шум, проводящийся над сердечной областью
и на спину. Иногда определяется трехчленный ритм галопа.
В легких паравертебрально прослушиваются застойные мелко-пузырчатые хрипы. Уже в первой стадии развивается тяжелая
степень недостаточности кровообращения.
Течение высокого дефекта межжелудочковой перегородки
часто осложняется тяжелым эндокардитом, нередко формируется недостаточность аортального клапана.
В некоторых случаях течение может быть благоприятным,
и требуется только наблюдение кардиолога. Лечение порока оперативное, проводится в любом возрасте.