Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Рахит
Рахит — это заболевание детей грудного и раннего возраста,
сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей
и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной причиной которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов. Дефицит минерализации и размягчение
трубчатых костей у детей дошкольного и школьного возраста называют остемаляцией. Остеопороз представляет собой разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет
недостатка кальция в костной ткани.
Причины заболевания. Причинами и предрасполагающими
факторами к возникновению рахита являются.
Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем
воздухе, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения. Доказано, что ежедневного пребывания на солнце в течение
1—2 ч с облучением лишь лица и кистей достаточно для поддержания нормального уровня метаболита витамина D в крови
в течение недели.
Пищевые факторы: установлено увеличение частоты и тяжести рахита в группах детей:
находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, в которые, в частности, не добавлен витамин D;
длительно находящихся на молочном вскармливании с поздним введением прикормов, при неполноценном питании матери;
получающих, главным образом, вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка
(желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла.
Недоношенность, которая предрасполагает к рахиту. Это
обусловлено тем, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, и ребенок менее 30 недель гестации уже при
рождении имеет остеопению — снижение массы костной ткани.
В то же время при более быстрых темпах роста, чем у доношенных детей, недоношенным требуются большие количества кальция и фосфора в пище. Также следует отметить, что нерациональные питание и режим жизни беременной могут привести
к меньшим запасам витамина D, кальция и фосфора при рождении и у доношенного ребенка.
Синдром мальабсорбции, например, при целиакии, при
котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. Недостаточная активность лактазы также способствует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.
Хронические заболевания печени и почек, которые приводят к снижению интенсивности образования активных форм
витамина D.
Экологические факторы. Избыток в почве, а значит, и в воде, продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях
и способствует развитию рахита.
Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.
Наследственные аномалии обмена веществ (цистинурия,
тирозинемия и др.).
Полигиповитаминозы.
Хронические инфекционные процессы.
Недостаточная двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы или отсутствия в семье
элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.).
Механизмы развития заболевания. Дефицит витамина D приводит к уменьшению синтеза кальцийсвязывающего белка, который обеспечивает транспорт ионов кальция через кишечную
стенку. Снижение уровня кальция в крови активизирует деятельность околощитовидных желез и вызывает гиперпродукцию
паратгормона, действие которого направлено на поддержание
постоянного уровня кальция в крови. При этом паратгормон мобилизует выведение неорганического кальция из костей, снижая одновременно реабсорбцию фосфора в почках. Нарушаются
окислительные процессы, кроме того, происходит вымывание солей из образовавшейся костной ткани. Кости становятся мягкими, легко деформируются. В зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развивающийся ацидоз
вызывает функциональные нарушения ЦНС и внутренних органов. Снижается иммунологическая защита, что способствует
частым заболеваниям, более затяжному их течению. Принята
следующая классификация:
по периоду болезни (начальный, разгара, репарации, остаточных явлений);
по тяжести процесса (легкая, средней тяжести и тяжелая);
по характеру течения (острое, подострое, рецидивирующее).