Болезни у детей Болезни сердечно-сосудистой системы
Миокардит
Миокардит — заболевание миокарда, не связанное с β-гемолитическим стрептококком группы А, системными заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями. Миокардит представляет собой воспаление сердечной
мышцы инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.
Распространенность. Миокардиты встречаются довольно
часто. Чаще наблюдаются у мальчиков, чем у девочек. Они нередко возникают в 4—5 лет и в подростковом возрасте.
Причины заболевания. Механизмы развития заболевания. Миокардиты часто развиваются под воздействием различных факторов. Это могут быть:
вирусная инфекция;
бактерии, риккетсии и спирохеты;
различные виды простейших;
грибковая инфекция;
токсические агенты;
биологически активные вещества.
Для большинства миокардитов характерен аллергический
и аутосомный компонент. При вирусной, риккетсиозной, трипаносомной инфекции возбудитель локализуется внутриклеточно в кардиомиоцитах или интерстициальной ткани миокарда,
где образуются микроабсцессы.
При воздействии токсинов при миокардитах дифтерийной
этиологии, стрептококковой, стафилококковой инфекции развивается инфекционно-токсический шок.
При риккетсиозных инфекциях повреждается эпителий сосудов и развивается воспаление, при этом цитотоксины негативно влияют на миокардит.
Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардиты.
Миокардит может быть очаговым или распространенным.
По данным миокардиальной биопсии миокардит может быть
лимфоцитарным — при вирусной инфекции; нейтрофильным —
при бактериальной инфекции; эозинофильным — при повышенной чувствительности при паразитарной инвазии, приеме
лекарственных препаратов.
Классификация миокардита. Имеется классификация на основе МКБ-10
(Коваленко В. Н., 2000 г.).
Острый миокардит:
с установленной этиологией;
неуточненной этиологией.
Хронический неуточненный миокардит.
Миокардиофиброз.
Распространенность: изолированный (очаговый).
Течение: легкое, среднее, тяжелое.
Клинические варианты: аритмия, нарушение реполяризации, кардиалгии.
Сердечная недостаточность (СН 0—III степени).
Признаки сердечной недостаточности при неревматических
кардитах делятся на следующие стадии.
I стадия. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют
и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки.
IIА стадия. При левожелудочковой недостаточности число
сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены
соответственно на 10—20 и 30—50% относительно нормы. При
правожелудочковой недостаточности печень выступает на 2—3 см из-под реберной дуги.
IIБ стадия. При левожелудочковой недостаточности число
сердечных сокращений увеличено на 30—50 и 50—70% от нормы, появляются акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкие пузырчатые хрипы в легких.
При правожелудочковой недостаточности желудочки увеличены на 50—60 и 70—100% и более относительно нормальных
величин. При правожелудочковой недостаточности отмечаются увеличение печени и отечный синдром, сопровождающийся
отеками на лице, ногах, гидраборакс, гидроперикард, асцит.
III стадия — тяжелые нарушения гемодинамики, нарушения обменных процессов и функций всех органов.