Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Лечение асфиксии новорожденных
Асфиксия (удушье) новорожденных — угрожающее
жизни состояние, выведение из которого требует следования
универсальным реанимационным принципам, изложенным
П. Сафаром (1980 г.) в качестве АВС-реанимации, где: А — airway — освобождение, поддержание свободной проходимости
воздухоносных путей; В — breath — дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ); С —
cаrdial circulation — восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
У новорожденных имеются
особенности оказания реанимационного пособия в родильном
зале, что обусловлено своеобразием реактивности организма этого периода жизни человека. Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному можно сформулировать так:
плановость реанимационного пособия, что обеспечивается
готовностью персонала, места и оборудования, медикаментов;
«температурная защита» новорожденного;
не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное
пособие уже на первой минуте жизни;
АВС-реанимация с обязательной оценкой эффективности
каждого шага;
асептика при проведении всех мероприятий;
минимизация медикаментозной терапии;
осторожное отношение к инфузионной терапии;
стремление как можно раньше начать энтеральное питание;
мониторное наблюдение в последующем (клиническое, лабораторное, аппаратное).
В родзале или около него круглосуточно должен быть готов
к оказанию помощи новорожденному «островок реанимации»,
который состоит из нескольких блоков:
оптимизации окружающей среды и температурной защиты —
обогреваемый столик, источник лучистого тепла, стерильные
теплые пеленки;
восстановления проходимости дыхательных путей — электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп;
оксигенотерапии — источник сжатого воздуха, установка для
увлажнения и подогрева воздушно-кислородной смеси, набор соединительных трубок и приспособлений для введения
кислорода;
искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок типа Амбу, аппараты для автоматической вентиляции легких);
контроля жизнедеятельности — кардиомонитор, аппарат для
измерения артериального давления, фонендоскоп, секундомер.
Алгоритм первичной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии, включает несколько этапов. I этап реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого полости
рта в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка. Если дыхание отсутствует, надо провести нежную, но активную тактильную стимуляцию — щелкнуть ребенка по подошве или энергично обтереть его спину. Ребенка принимают
в стерильные подогретые пеленки, быстро переносят на реанимационный столик под источник лучистого тепла. При укладывании головной конец ребенка должен быть несколько опущен.
Околоплодные воды, слизь с кожи ребенка обтирают теплой
пеленкой. В случае тяжелой асфиксии проводят незамедлительную интубацию с последующей санацией дыхательных путей.
Доношенный ребенок отделяется от матери сразу после рождения, а недоношенный — через 1 мин. В конце I этапа реанимации оценивают дыхание ребенка. При адекватном дыхании,
частоте сердечных сокращений выше 100 в мин и небольшом
акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают,
за ребенком организуют наблюдение.
Если дыхание отсутствует, то переходят ко II этапу реанимации. Задачей II этапа является восстановление внешнего дыхания. Мероприятия начинают с вентиляции легких с помощью
маски и дыхательного мешка. Частота — 30—50 вдохов/мин. Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии серьезных нарушений проходимости дыхательных путей.
На III этапе реанимации проводится терапия гемодинамических и метаболических расстройств. В случае очень тяжелого состояния после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций желателен
перевод в отделение реанимации новорожденных детской больницы. Если на протяжении 15—20 мин у ребенка не появляется
самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия,
то высока вероятность тяжелого поражения мозга, и необходимо
решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.