Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Лечение гипоксии плода
В лечении гипоксии плода выделяют несколько следующих
направлений.
Воздействие на этиологические и патогенетические факторы, лечение экстрагенитальной и акушерской патологии.
Воздействие на периферическую и органную гемодинамику, коррекция сосудистого тонуса, реологических свойств крови.
Нормализация основных видов обмена, устранение метаболических сдвигов в фетоплацентарной системе.
Среди различных лекарственных препаратов, применяемых
при гипоксии плода, выделяют несколько групп. Вазоактивные
препараты улучшают перфузионные процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе (эуфиллин, компламин). Применяются также и другие спазмолитические и гипотензивные
препараты: но-шпа, папаверин, дибазол, адельфан. Препараты,
улучшающие реологические свойства крови за счет уменьшения
ее вязкости, антиагрегационных свойств, повышения эластичности эритроцитов, восстанавливают кровоток в капиллярном
русле, снижают сопротивление периферических сосудов, улучшают кровоток в системе мать—плацента—плод (реополиглюкин, сухая плазма, альбумин, курантил, трентал, аспирин). Альфа-адреномиметики (партусистен, гинипрал, бриканил и др.) находят
все более широкое применение в лечении хронической гипоксии
плода.
В основе их положительного воздействия на состояние
плода лежит выраженное токолитическое действие, приводящее
к снижению артериального давления, улучшению маточно-плацентарного кровотока и газообмена плода. Эстрогены и их аналоги (эстрадиола дипропионат, сигетин, фолликулин) снижают
дистрофические процессы в плаценте, улучшают ее васкуляризацию, нормализуют маточно-плацентарное кровообращение.
Средства, улучшающие газообмен и метаболизм, включают энергетические субстраты (глюкозу), кислород, анаболики, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты. Глюкоза является главным субстратом окислительного метаболизма плода, запасы
которого при кислородном голодании быстро истощаются из-за перестройки метаболизма на менее энергетически выгодный
анаэробный путь превращения углеводов. Глюкоза стимулирует маточно-плацентарное кровообращение, повышает способность мозговой ткани усваивать кислород крови. Эффективность глюкозы в лечении гипоксии плода значительно повышается
при ее сочетанном применении с раствором новокаина, тренталом. Анаболические препараты (оротат калия, рибоксин) оказывают благоприятный эффект на метаболическую функцию плаценты, являясь активаторами пластического обмена и принимая
участие в синтезе белковых молекул. Для лечения гипоксии используются средства, воздействующие на процессы тканевого
дыхания, — витамины В1, В2, С, кокарбоксилаза, АТФ и препараты, ускоряющие ее синтез, незаменимые аминокислоты (глутаминовая кислота, метионин).
Антиоксиданты. Установление значительной роли процессов перекисного окисления липидов в генезе гипоксии плода
свидетельствует о необходимости включения препаратов с антиоксидантной активностью в комплексную терапию кислородного голодания плода. С этой целью широкое распространение в применении получили витамины А, Е, С, фосфолипиды,
унитиол, убихинон, стерины, эссенциале. Антигипоксанты занимают важное место в лечении гипоксии плода. Действие препаратов основано на изменении энергетического обмена за счет
улучшения окислительно-восстановительных процессов в митохондриях и микросомах. Наиболее изученными в акушерской
практике являются производные аминомочевины — гутимин,
амтизол, тримин.
Ноотропы. Из препаратов этой группы хорошо изученным является пирацетам, который улучшает обменные процессы в мозговой ткани плода, благоприятно влияет на измененный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и повышает антикоагулянтную
активность крови у беременных с гестозом, улучшает маточноплацентарное и плацентарно-плодовое кровообращение, повышает устойчивость плода к гипоксии как во время беременности,
так и в родах. Кроме того, пирацетам обладает антиоксидантными свойствами.
Следует отметить, что действие большинства
препаратов, используемых для лечения гипоксии, кратковременно. Кроме того, при их назначении необходим строгий учет
особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, противопоказаний и возможного отрицательного влияния на состояние плода. Комплексное лечение обязательно включает лечебно-охранительный режим (необходимо исключить эмоциональное
напряжение), диетотерапию (сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и легкоусвояемого белка). Таким образом, в настоящее время акушеры и неонатологи располагают целым рядом методов и средств в борьбе с кислородным
голоданием плода. Однако ни один из предложенных способов
не является универсальным. Поэтому важнейшее значение следует придавать профилактике внутриутробной гипоксии в период
беременности и рациональному ведению родов.