Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Лечение внутричерепной родовой травмы
Новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием необходимы охранительный режим (уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей, максимально щадящие осмотры, пеленания и выполнение различных процедур,
сведение до минимума болезненных назначений, «температурная защита», предупреждающая как охлаждение, так и перегревание, участие матери в уходе за ребенком). Ребенок не должен
голодать. Кормят детей в зависимости от состояния — либо парентерально, либо через разовый зонд. В первые дни не только
высасывание из груди, но и кормление из бутылочки — чрезмерная нагрузка для ребенка.
При парентеральном питании очень
важен ритм, предотвращающий перегрузку объемом и гипертензию, но не допускающий гипотензию, обезвоживание. Необходимо мониторирование основных параметров жизнедеятельности: артериального давления и пульса, числа дыханий
и температуры тела, диуреза, массы тела, оксигенации гемоглобина и углекислого газа в крови. Целесообразна постановка сосудистого катетера. Таким образом, основу лечения детей
с внутричерепным кровоизлиянием составляет поддерживающее симптоматическое лечение.
Медикаментозная и другая терапия зависит от характера сопутствующей патологии, тяжести
и локализации кровотечения. Хирургическое лечение необходимо детям с быстро прогрессирующими субдуральными гематомами, кровоизлияниями в заднечерепную ямку. Если у ребенка с внутричерепным кровоизлиянием имеются признаки
геморрагической болезни новорожденных, переливают свежезамороженную плазму. В литературе нет единого мнения о пользе
назначения новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием дицинона, рибоксина, витамина Е, фенобарбитала, миорелаксантов, ноотропов. Особенно сложно проведение ИВЛ у детей с внутричерепным кровоизлиянием. Очень важно внимательно следить за ребенком, приспосабливая параметры ИВЛ
под ритм его самостоятельного дыхания.
Прогноз. Прогноз внутричерепной родовой травмы зависит
от характера и распространенности поражения головного мозга, а также от тяжести течения заболевания в остром и раннем
восстановительном периодах, от наличия или отсутствия внутричерепных кровоизлияний. В постнатальном периоде наиболее высок уровень смертности вследствие угнетения ЦНС и нарушения дыхания в первую неделю жизни. Внутричерепное
кровоизлияние может разрешиться бесследно. Однако у некоторых детей могут регистрироваться стойкие остаточные явления,
например церебральный паралич или гидроцефалия.
Профилактика состоит, прежде всего, в предотвращении
преждевременного рождения ребенка и в предупреждении, раннем выявлении и активном лечении всех тех состояний, которые являются факторами высокого риска внутричерепных кровоизлияний.