Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Травмы мягких тканей
Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела —
самое частое проявление родовой травмы. Они могут возникать
на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов.
Небольшие ссадины и порезы требуют только местных антисептических мероприятий — обработка спиртовыми растворами
анилиновых красителей, повязка и др. Экхимозы рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней — 1 недели жизни.
Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную
мышцу могут возникнуть при наложении щипцов, ручных пособиях, особенно в случае родов в ягодичном предлежании.
В области повреждения и гематомы прощупывается небольшая,
тестоватой консистенции опухоль.
Иногда впервые ее диагностируют к середине–концу первой недели жизни, когда развивается кривошея — голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную
сторону. Нередко кровоизлияние в мышцу сочетается со спинальной травмой. Гематому грудино-ключично-сосцевидной
мышцы следует дифференцировать с врожденной мышечной
кривошеей. Причиной последней может быть аномалия положения плода, небольшое количество околоплодных вод и давление на мышцу костной части таза матери, а иногда гематома
является проявлением множественного поражения костно-мышечной системы (позвоночник, кости черепа и др.).
Лечение
состоит в обеспечении корригирующего положения головы (валики, которые способствуют устранению патологического наклона головы и поворота лица), использовании сухого тепла,
физиотерапии (электрофорез с йодистым калием), позже — массажа. Если лечение оказалось неэффективным, то показано оперативное вмешательство, проводимое в первые 6 месяцев жизни.
Кровоизлияние под апоневроз характеризуется припухлостью
тестоватой структуры, отеком теменной и затылочной областей
головы. В отличие от кефалогематомы отечность распространяется за границы одной кости, а от родовой опухоли — может
расти после рождения. Факторами риска являются вакуум-экстрактор и другие акушерские пособия в родах. Возможно инфицирование. При больших размерах кровоизлияния следует
исключить наследственные геморрагические болезни. Необходимо выполнение рентгенограммы черепа для исключения переломов. Нередко сочетается с признаками внутричерепной родовой травмы. Кровоизлияние резорбируется через 2—3 недели.
Кефалогематома — это поднадкостничное кровоизлияние,
ограниченное поверхностью одной кости черепа. Ей несвойственно побледнение кожи, типичное для подкожного кровоизлияния, и припухлость обычно появляется только через несколько часов после родов, так как кровотечение в поднадкостничной
области происходит медленно. Опухоль вначале имеет упругую
консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненная. В первые дни жизни кефалогематома
может увеличиваться, на 2—3-й неделе жизни размеры ее уменьшаются, и полная резорбция наступает к 6—8-й неделе. В некоторых случаях возможно обызвествление, редко — нагноение.
Причиной поднадкостничного кровоизлияния являются отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания, реже — трещины черепа. Поэтому всем детям с большими кефалогематомами (диаметром более 8 см) необходимо
выполнение рентгенограммы черепа для исключения трещины.
Дифференциальный диагноз проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз, мозговыми грыжами.
Лечение. Первые 3—4 дня жизни кормить сцеженным материнским молоком из бутылочки, а далее при стабильном состоянии — приложить ребенка к груди. Небольшие кефалогематомы
не требуют лечения. При кефалогематоме более 8 см проводят
пункцию.