Необходимо определить, нет ли деформации глазного яблока, кровоизлияний по конъюнктиву, раневых дефектов в роговице или склере, измельчения или углубления передней камеры, примеси крови к камерной влаге, деформации зрачка; если
такие повреждения есть, необходимо незамедлительное оперативное лечение, которое заключается в устранении обнаруженных дефектов, устранении из глаза и полости глазницы инородных тел, некротизированных тканей (размозженный хрусталик,
полувытекшее стекловидное тело), ушивании дефектов склеры и роговицы микрошвами, накладываемыми через всю их
толщу. Ни в коем случае нельзя вправлять оторванные внешние оболочки в глаз спустя 6 ч после их отрыва и более — эти
ткани не приживутся, кроме того, это утяжелит состояние пострадавшего из-за присоединения вторичной инфекции. Для
предотвращения инфекционных осложнений целесообразно как
можно более раннее местное применение антибактериальных
средств, для рационального выбора препарата с учетом чувствительности к нему микроорганизмов желательно выполнение посевов из раны в ранние сроки. Эти мероприятия предотвратят
нагноительные явления и будут способствовать заживлению ран.
Основным методом лечения при ожогах глазного яблока является удаление нежизнеспособных тканей, в случае тяжелых
ожогов — скорейшая операция по пересадке роговицы, склер
или выполнение пластики собственными тканями. Отечные явления при ожоговом хемозе снимаются при надсечении конъюнктивы по косым меридианам. Неотъемлемой составляющей лечения больных с поражениями глазного яблока является терапия
антибиотиками.
В силу сложностей строения и функционирования зрительного анализатора, тяжести возможных последствий, ведение больных с различными травмами глазного яблока представляется нелегкой и ответственной задачей, поскольку
необходимо учитывать множество факторов. Поэтому для совместного ведения пациентов целесообразно приглашать оториноларингологов, неврологов и челюстно-лицевых хирургов.
Для извлечения инородного тела после капельной анестезии 0,25%-ным раствором дикаина хирург пробует снять инородное тело тампончиком, смоченным 0,2%-ным раствором левомицетина, а если это не удается, подкапывается под него
иглой от шприца. Если в роговице имеются множество инородных тел, то удаляют только самые поверхностные. После извлечения инородных тел закладывают 5%-ную левомицетиновую мазь. Делают монокулярную повязку на 1—2 дня.
В случае попадания в глаза различных химических веществ
тактика будет меняться в зависимости от агента по принципу
нейтрализации: ожоги кислотами промывают не менее получаса с помощью 2%-ного раствора бикарбоната натрия, при попадании в глаза щелочи пользуются 2%-ным раствором борной кислоты. Если в глаза попали частицы фосфора, их удаляют
с помощью пинцета или вымывают струей воды, затем в конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель 1%-ного
раствора медного купороса, а примочки из его 5%-ного раствора прикладываются на кожу век. Запрещается наложение мазей
при ожогах фосфором. Для повышения эффективности промываний после предварительной капельной анестезии (0,25%-ным
раствором дикаина) веки разводят, а струю воды (или нейтрализатора) из резинового баллона или шприца направляют поочередно то в верхний, то в нижний свод конъюнктивы.
В случае поражения органа зрения ультрафиолетовой радиацией (офтальмии) для устранения светобоязни в глаза закапывают 0,25%-ный раствор дикаина или 1—2%-ный раствор
новокаина, процедуру повторяют несколько раз, на веки накладываются примочки с холодной водой, на 1—2 дня больному выписываются темные очки для защиты от ультрафиолетовых лучей. По истечении этого срока при правильном лечении
зрение нормализуется.
