Кожа является наружным покровом всего тела. Она представляет собой сложный орган, выполняющий важные функции,
которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Кожа защищает организм от вредных внешних воздействий, участвует в терморегуляции и обмене веществ, выполняет сигнальные функции (осязание, ощущение тепла, холода,
боли, зуда), реагирует на действие различных внешних и внутренних раздражителей, выполняет секреторные и экскреторные функции.
При микроскопическом исследовании видно, что кожа состоит из трех слоев: эпидермиса (надкожицы), дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Дерма представляет собой соединительно-тканную основу, в которой заключены
волосяные сосочки, кровеносные и лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Подкожная клетчатка состоит из рыхлой соединительной ткани, заполненной
жировыми дольками. Масса кожи составляет 1/5 часть массы
всего тела.
Исключительно важное значение в обеспечении нормальной функции всего покрова имеет эпидермис, главной функцией которого является образование кератина и меланина.
Эпидермис и его придатки (волосы, ногти, потовые и сальные железы) развиваются из наружного зародышевого листка
(эктодермы). Эпидермис кожи детей грудного возраста так же,
как и у взрослых, состоит из базального (зародышевого), шиповидного, зернистого и рогового слоев. Однако структура эпидермиса в этом возрасте отличается рядом особенностей. Так, у новорожденных и детей первого года жизни эпидермис значительно
тоньше, чем у детей в более старшем возрасте. Особенно отчетливо эти изменения выражены у новорожденных, у них эпидермис на ладонях и подошвах в 2,5—3 раза тоньше, чем у взрослых.
Через 2—3 месяца после рождения эпидермис на ряде участков
кожи становится толще. Клетки зернистого, шиповидного и базального слоев у грудных детей отличаются значительно меньшими размерами, чем у взрослых.
Вплоть до шестимесячного возраста уменьшено число гранул меланина, что указывает на то, что образование этого пигмента недостаточно развито.
Экскреторных потовых желез у новорожденных в двенадцать
раз больше, чем у взрослых. В отличие от взрослых, выводные
протоки потовых желез в эпидермисе детей грудного возраста
обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Потовые железы с увеличением возраста становятся более оформленными, крупными, а интенсивность потоотделения через 2—3 месяца после рождения заметно увеличивается.
Количество сальных желез на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4—8 раз больше, чем у взрослых, они малого размера
и расположены поверхностно.
К концу первого года жизни наступает атрофия секреторных долей и даже полное исчезновение части сальных желез.
К началу второго года жизни функция сальных желез значительно снижается и усиливается лишь в период полового созревания.
Собственно кожа (дерма) происходит из внутреннего зародышевого листка (лизодермы) и в первый месяц эмбрионального развития состоит из круглых и веретенообразных клеток.
У двухмесячного плода возникают нежные аргирофильные волоконца, которые к концу второго месяца превращаются в коллагеновые волокна. Эластичные волокна возникают на 3—4 месяце эмбрионального развития. К моменту рождения в дерме
различают два слоя: верхний сосочковый и нижний сетчатый.
Дерма отделяется от эпидермиса базальной мембраной. У новорожденных и детей грудного возраста дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре.
Подкожная жировая клетчатка новорожденных и детей грудного возраста отличается рядом особенностей. При рождении
масса подкожной жировой клетчатки в 4—5 раз больше, чем
у взрослых. Пальмитиновой жирной кислоты в ней почти в три
раза больше, чем у взрослых. Количество и расположение кровеносных и лимфатических сосудов у новорожденных такое же,
как и у взрослых.
Мускулатура кожи состоит, главным образом, из гладких мышечных волокон. По своему строению мускулатура кожи новорожденных существенно отличается от мускулатуры взрослого.
Нервный аппарат кожи, в основном, соответствует тому, что
наблюдается у взрослых, но многие концевые нервные рецепторы
к моменту рождения еще не полностью развиты. У новорожденных и детей грудного возраста существуют все виды чувствительности. Дети уже в возрасте 8—12 месяцев хорошо ощущают механические и термические раздражения кожи.
Физиология кожи новорожденных и детей грудного возраста определяется как общими физиологическими процессами,
происходящими в организме ребенка, так и структурой кожи
и ее специфическими функциями.
Функции кожи новорожденных и детей грудного возраста
отмечаются рядом особенностей. Тонкий, разрыхленный роговой слой эпидермиса новорожденных и детей грудного возраста, в отличие от взрослых, легко подвергается вредным механическим и химическим влияниям. Кожный пигмент меланин
обладает способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, тем
самым кожа защищает организм от повреждающего воздействия
солнечных лучей. У новорожденных и детей грудного возраста
процессы выработки меланина еще полностью не сформированы, в связи с этим следует с особой осторожностью назначать
детям грудного возраста ультрафиолетовое облучение. Защитная
функция кожи обеспечивается ненарушенным в своей целости
роговым слоем и кислой средой поверхности кожи, создаваемой
кожным салом и потом. Очищению кожи от микробов способствует постоянное отшелушивание рогового слоя.
Процессы отшелушивания рогового слоя у маленьких детей
происходят в 4—5 раз быстрее, чем у взрослых. У новорожденных резко понижены бактерицидные свойства кожи.
Терморегулирующая функция кожи у детей еще не совершенна. Теплоотдача у них значительно повышена. Поэтому наблюдается высокая чувствительность к изменениям температуры
окружающей среды, на что ребенок реагирует ухудшением общего состояния, часто появляется потница.
Содержание воды в коже детей грудного возраста выше, чем
у взрослых. Вода составляет около 60% массы тела взрослого
и 70—75% — новорожденного. Кожа взрослого человека содержит 6—8% воды, а в коже детей, в зависимости от возраста, находится 10—17% воды всего организма.
Кожа является местом образования ферментов, иммунных
тел, витамина D. У детей она больше, чем у взрослых, проницаема для газов и растворимых веществ. В коже новорожденных повышено количество калия, натрия, фосфора, кремния и серы,
которое уменьшается по мере роста ребенка.
Диагностика болезней кожи у детей основывается, прежде
всего, на результатах тщательного осмотра кожи и слизистых
оболочек. Обращают внимание на общее состояние ребенка, его
питание, массу тела, тургор тканей, психомоторный статус. Учитываются индивидуальные свойства кожи и слизистых оболочек (окраска, влажность), придатков кожи. Возникающие на коже и слизистых оболочках элементы сыпи делятся на первичные
и вторичные. Первичные элементы сыпи появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках, и с них начинается дерматоз.
Вторичные элементы образуются в результате трансформации уже существующих первичных элементов.
