В настоящее время лечение проводится минимум двумя
препаратами. Изониазид является препаратом выбора при лечении всех форм туберкулеза. Препарат назначают при всех терапевтических режимах, если возбудители сохраняют к нему
чувствительность. Изониазид быстро всасывается в желудочнокишечном тракте, проникает во все ткани и жидкости организма (в том числе и в спинномозговую), разрушается в печени и
выводится почками. Побочное действие препарата проявляется редко. Оно может выражаться симптомами раздражения желудочно-кишечного тракта, неврологическими нарушениями,
психозами, потерей сознания, судорогами. Изониазид редко
вступает во взаимодействие с другими препаратами.
Рифампицин является антибиотиком широкого спектра действия, выпускается для перорального употребления и назначается
в наиболее активной фазе туберкулезного процесса. Препарат
хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает
во все жидкости и в ткани организма (в том числе и в спинномозговую), разрушается в печени и выводится с мочой и с желчью.
Побочное действие препарата отмечается достаточно часто. Оно
выражается оранжевым окрашиванием зубов, мочи и слюны,
симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, токсическими изменениями со стороны печени, особенно в первые
недели начатого лечения. Опасность токсического воздействия
на печень увеличивается при применении рифампицина с изониазидом. Рифампицин противопоказан в I триместре беременности.
Этамбутол оказывает действие только на микобактерии. Препарат хорошо проникает во все ткани организма, за исключением спинномозговой жидкости. Препарат выводится почками
в неизмененном виде, поэтому создается особенно высокая его
концентрация. Побочное действие проявляется обратимыми нарушениями зрения: сужением полей зрения и изменением восприятия цвета.
Стрептомицин менее действенен в отношении микобактерий туберкулеза, чем изониазид и рифампицин. Препарат быстро проникает в ткани и в жидкости организма, но с трудом проникает в спинномозговую жидкость, если отсутствуют острые
явления менингита. Чаще всего побочное действие проявляется снижением слуха.
Монотерапия. Химиопрофилактика изониазидом (или другими препаратами) показана всем практически здоровым лицам моложе 35 лет с положительными туберкулиновыми пробами, на рентгенограммах грудной клетки у которых не
определяется изменений или имеются следы перенесенного
туберкулеза. Для предупреждения реактивации инфекции
с развитием общего заболевания таким лицам рекомендуют лечение на протяжении года. Профилактическая монотерапия
изониазидом может проводиться также детям с высоким риском заболевания туберкулезом, например, проживающим
в условиях контакта с носителем инфекции. Лечение в таких
случаях назначается даже детям с отрицательной реакцией
на туберкулин. Курс лечения при этом составляет 3 месяца,
затем туберкулиновые тесты повторяют.
Если кожные реакции на туберкулин остались отрицательными, а источник инфекции за это время уже ликвидирован,
то химиопрофилактику постепенно завершают. Отсутствие эффекта от химиопрофилактики может наблюдаться при инфекции устойчивыми к изониазиду штаммами микобактерий
туберкулеза.
Большинство случаев туберкулеза у детей хорошо поддается
лечению двойной комбинацией противотуберкулезных средств.
Обычная продолжительность такого лечения составляет у детей 12 месяцев. Тройная комбинация препаратов применяется
на начальных этапах лечения детей с наиболее тяжелыми угрожающими жизни формами туберкулеза, например, при милиарном туберкулезе, менингите, при прогрессирующих процессах.
Обычно при этом назначают изониазид, рифампицин и стрептомицин. Последний препарат вводят только в течение первого
месяца терапии. Еще одним показанием для назначения
трех препаратов служит предположение о наличии лекарственной устойчивости к изониазиду. Тогда этот препарат заменяют этамбутолом.
Взрослые больные с деструктивными формами туберкулеза легких прекращают выделять микобактерии
с мокротой уже спустя 2 недели после начала лечения. Подобные ориентиры можно принять и для детей. Более длительный
период изоляции необходим в тех ситуациях, когда имеется
контакт со здоровыми детьми или же предполагается инфекция устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.
В таких случаях опасность распространения инфекции должна оцениваться индивидуально у каждого больного ребенка.
