Проводится специфическая и антибактериальная
терапия в условиях изоляции больного в инфекционный стационар с обеспечением должного санитарно-гигиенического,
двигательного и диетического режимов. Основной задачей
лечения является нейтрализация свободного дифтерийного токсина и уничтожение возбудителя с помощью антибиотиков.
Единственным специфическим лечебным средством служит
дифтерийный антитоксин, который получают из сыворотки
гипериммунизированных лошадей. Антитоксин следует вводить
как можно раньше. Перед введением антитоксина необходимо
провести пробу на чувствительность к чужеродным белкам.
Для этой цели 0,1 мл антитоксина, разведенного изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1 : 1000, вводят
внутрикожно или закапывают в конъюнктиву. Положительная
реакция (эритема более 10 мм диаметром в месте инъекции через 20 мин или конъюнктивит со слезотечением) свидетель-
ствует о необходимости проведения десенсибилизации. Если
у больного проявляется чувствительность к лошадиной сыворотке, антитоксин вводят в постепенно увеличивающихся дозах с промежутками 20 мин. При отсутствии реакции оставшуюся дозу антитоксина вводят внутривенно медленно. Дозы
антитоксина подбирают в зависимости от степени тяжести заболевания. К сожалению, при гипертоксических формах, а так-же при несвоевременном (на 3-и сутки болезни и позднее) лечении токсических форм дифтерии лечение антитоксином
является малоэффективным.
Одновременно проводят антибактериальную терапию с использованием антибиотиков пенициллинового ряда в общепринятых дозах в течение 5—10 дней. Местно назначают полоскания растворами антисептических препаратов фурацилина, риванола и др. Проводится также дезинтоксикационная терапия.
Больным необходимо соблюдать строгий постельный режим
в течение 3—4 недель при токсических формах и 5—7 недель
и более при развитии осложнений. Пищу назначают жидкую
и высококалорийную. Особенность лечебных мероприятий при
дифтерии гортани обусловлена необходимостью купировать
явления стеноза. Это достигается хорошей аэрацией палаты,
дачей теплого питья (чай, молоко с содой), паровыми ингаля-
циями с добавлением натрия гидрокарбоната, гидрокортизона. Применяют увлажненный кислород через носовой катетер. Для улучшения дыхания необходимо отсасывать
отделяемое из носоглотки. Внимательно следят за изменением
глотательного рефлекса и изменениями голоса. При прогрессировании явлений стеноза производится трахеотомия с удалением фибриновых пленок с помощью электроотсоса.
Профилактика. Главное место в профилактике дифтерии отводится иммунизации. Очень важно проводить вакцинацию
в организованных коллективах (детских, студенческих, военнослужащих), поскольку именно они являются группами риска заражения и распространения инфекции. Противопоказания
к проведению прививок против дифтерии ограничены и указаны в наставлении к вакцинным препаратам. Профилактика дифтерии также предусматривает изоляцию больных, пресечение
путей распространения инфекции и наблюдение за контактами.
Больных считают заразными до тех пор, пока у них обнаруживаются возбудители на месте инфекции. Изоляцию прекращают
после получения трех отрицательных результатов бактериологического посева, который проводят не ранее 36 ч после отмены антибиотиков с интервалом в 2 суток между забором материала. Дифтерией заражаются преимущественно неиммунные
лица, тесно контактирующие с больным, поэтому у всех контактирующих необходимо проводить бактериологическое исследование на дифтерию отделяемого из носоглотки. Бактерионосителям токсических форм возбудителя необходимо
ввести повышенную дозу дифтерийного анатоксина и назначить антибактериальный курс лечения.
Прогноз. Уровень смертности от дифтерии до начала применения антитоксина и соответствующих антибиотиков составлял
30—50%. Чаще всего умирали дети в возрасте до 4 лет вследствие
закупорки дыхательных путей дифтерийными пленками. В настоящее время уровень смертности от дифтерии не превышает
5%. В первые 2—5 дней смертельные исходы наступают в основном в случае токсических форм дифтерии от инфекционнотоксического шока и асфиксии (при распространенном крупе),
на 2—3-й неделе заболевания — в случае тяжелых миокардитов.
Закупорка гортани может развиться внезапно. Миокардит может
быть связан с сердечной недостаточностью. Иногда дифтерийный миокардит осложняется необратимыми поражениями сердца. Паралич диафрагмального нерва может наступать
в поздние сроки и вызывать паралич дыхательных мышц.
В целом прогноз при дифтерии зависит от локализации и распространенности местных изменений, иммунного статуса
организма, сроков установления диагноза, начала соответствующего лечения и адекватного ухода за больным. Перенесенная дифтерия оставляет иммунитет, сохраняющийся у 50%
больных в течение не менее 1 года. Повторные случаи заболевания наблюдаются редко, однако вакцинировать против
дифтерии необходимо и лиц, перенесших это заболевание.