Болезни у детей Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезнь Крона (регионарный энтерит)
Заболевание, протекающее хронически и поражающее разные отделы желудочно-кишечного тракта.
Предлагается несколько гипотез возникновения заболевания.
Инфекционная причина не вызывает подтверждения. Имеют
место также генетическая, аллергическая, иммунная, нейрогенная теории. Данное заболевание отличается комплексным
патогенезом, который связан с индивидуальной генетической
детерминантой, инфекционным агентом, нарушением иммунологического состояния, пищевыми и другими агентами.
При болезни Крона возникают аутоантитела к тканям кишечника. Вначале воспаление поражает подслизистый слой, потом возникают инфильтраты, абсцессы, а затем — свищи. Воспалительный процесс локализуется в проксимальном отделе
тонкой кишки, но может локализоваться и в других отделах
желудочно-кишечного тракта.
В 20% случаев, кроме тонкого кишечника, охватывает и толстый кишечник. Обычно пораженный участок утолщается, отмечаются отек и гиперемия. Соответствующий участок брыжейки утолщается. На поверхности слизистой оболочки появляются
изъязвления, образующие поверхность, покрытую продольными и поперечными изъязвлениями, напоминающую початок кукурузы. Могут образоваться свищи, проникающие в брыжейку.
Они возникают между петлями кишок и могут повредить и другие органы.
Клиника. У детей при болезни Крона отмечается пестрая картина. Температурная реакция может быть различной — от субфебрильной до 39,5°С, нередко повышения температуры отсутствуют. Часто отмечаются жалобы на боли в суставах. В начале
заболевания прогрессивно снижается аппетит, иногда анорексия носит тяжелый характер и часто сочетается с тошнотой и рвотой. Появляются боли (коликообразные или спазматические)
в животе. Они локализуются вокруг пупка в правой подвздошной области, они сопровождаются урчанием, иногда видимой
перистальтикой. Диарея вначале отсутствует. Она появляются
позднее и имеет перемежающийся характер, иногда профузный. Стул — от трех до десяти раз в сутки. Кашицеобразный,
часто имеет белесый цвет, иногда содержит гной. Одним из частых проявлений является снижение веса из-за потери всасывающей способности тонкого кишечника. Отставание в росте
отмечается у 50% больных детей. У некоторых отмечаются артрит и артралгии крупных суставов. Живот обычно слегка вздут,
отмечается мягкая консистенция передней стенки живота и повышенная чувствительность в правой подвздошной области.
Характерна ассиметрия живота.
При локализации патологического процесса в пищеводе отмечаются явления эзофагита. Если грануломатозные элементы
отмечаются в стенке желудка, появляется симптоматика хронического гастрита. При воспалительном процессе на слизистой
оболочке толстого кишечника отмечается чередование запоров
и поносов. В случае поражения аноректальной области наблюдается отек перианальных складок, появление изъязвлений
и свищей, которые могут появляться за несколько лет до характерных симптомов заболевания.
К внекишечным проявлениям при болезни Крона относятся спондилит, увеит, склерозирующий холангит, сакроилеит.
Ряд заболеваний купируются при лечении болезни Крона (стоматит, артрит, гангренозная инодермия).
К осложнениям болезни Крона относятся: кишечная непроходимость, расширение толстого кишечника, внутренние свищи, мигрирующий полиартрит. Наиболее частым осложнением
является отставание в физическом развитии и более позднее
наступление пубертатного периода.
Диагностика. Подозрение на болезнь Крона возникает при
рецидивирующих болях во второй половине дня и к вечеру, повышении температуры, слабости, потере массы тела в течение
нескольких месяцев.
Диагноз устанавливается после проведения колоноскопии,
ректороманоскопии, контрастного рентгенологического исследования, фиброгастродуоденоскопии.
При контрастной рентгеноскопии и рентгенографии выявляется чередование участков пораженного кишечника с неизмененными участками, отмечаются мелкие дефекты наполнения, неравномерное сужение кишечника.
Лечение. Ребенку назначается диета, богатая легкоперевариваемыми белками животного происхождения без жиров, но
с включением специальных пищевых продуктов, содержащих
триглицериды со средними углеводными цепями.
Если диагностируется высокий уровень бактериальной микрофлоры в тонком кишечнике, назначаются антибиотики. В острой фазе заболевания могут назначаться глюкокортикоиды из
расчета 1 мг/кг в сутки. В случае отсутствия эффекта при лечении
саназоприном и глюкокортикоидами назначаются иммунодепрессанты. Кроме этого, проводятся коррекция анемии, электролитных нарушений, витаминотерапия.
Хирургическое вмешательство производится при прободении,
кровоизлиянии, непроходимости кишечника, наличии свищей.
Прогноз. Среди детей младшего возраста смертность довольно высока, у остальных детей отмечается высокая степень инвалидизации.