Болезни у детей Болезни желудочно-кишечного тракта
Клиника острого панкреатита
В большинстве случаев заболевание начинается остро с появления резких болей в эпигастральной области, постоянных или схваткообразных, без четкой локализации с иррадиацией в правое подреберье, часто носящих опоясывающий
характер. Появляются мучительная тошнота, изнурительная многократная рвота, которая не приносит облегчения. При этом отмечается несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями в раннем периоде заболевания,
характерно быстрое развитие интоксикационного синдрома.
Состояние ребенка зависит от степени тяжести и давности
острого панкреатита, отмечается беспокойство ребенка, он сжимается
от боли, лежа в постели, часто изменяет свое положение. Выражены явления токсикоза. Кожные покровы бледные, сухие,
черты лица заострены, возможны субиктеричность кожи, полиморфная сыпь. Могут выявляться симптомы холестаза — цианотичная и мраморная окраска кожи живота, симптом Лагерлефа — цианоз лица и конечностей, это связано с токсическим
поражением капилляров кожи. При обследовании выявляется
сухой обложенный язык. Обычно выражен метеоризм. Мышечная резистентность над пупком при пальпации (симптом Керте)
соответствует топографическому расположению поджелудочной железы.
Уплотнение и резкая болезненность у наружного края левой
прямой мышцы живота на 3—5 см выше пупка является положительным симптомом Кача. При поражении головки поджелудочной железы наблюдается локальная болезненность в правом
подреберье в зоне Шоффара.
При поражении хвостовой части болезненность более выражена в левом подреберье по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. При остром панкреатите определяется симптом Мейо—Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Кроме того, отмечается повышение температуры, носящее кратковременный характер.
Диагностика острого панкреатита основана на клинических проявлениях и данных
лабораторных и других исследований. Изменения морфологической картины неспецифичны. Иногда отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения у больных при отеке поджелудочной железы и ее некрозе. При геморрагических формах
отмечается увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. Значительную помощь в диагностике острого панкреатита обеспечивает проведение ультразвукового обследования. Признаком отека
поджелудочной железы является увеличение ее объема и уменьшение степени отражения сигнала. Участки пониженной эхогенности или полного отсутствия сигнала могут свидетельствовать
о некрозе поджелудочной железы. Распространение некроза за
пределы поджелудочной железы, абсцессы и ложные кисты могут быть также обнаружены при ультразвуковом обследовании.
Рентгенологическое обследование дает возможность обнаружить изменение в органах пищеварительного аппарата, выявить
конкременты, изменения расположения желудка и двенадцатиперстной кишки при объемных процессах в поджелудочной
железе. При остром панкреатите в остром периоде проведение
исследования желудка и кишечника с контрольным веществом
противопоказано.
При компьютерной томографии четко выявляются очаги некроза и другие изменения в поджелудочной железе. Экзокринная
функция поджелудочной железы определяется активностью панкреатических ферментов в крови и моче. Ранним симптомом
острого панкреатита является повышение активности амилазы
в крови и моче, особенно это проявляется во время отека и геморрагических изменений в поджелудочной железе. Кроме того, определяется активность амилазы в моче во всех порциях.
Для диагностики острых панкреатитов определяется липаза в сыворотке крови и моче.