Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.
Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате
патологических процессов в легких. Различают инфекционные
и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают
пневмонию.
Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция
может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется
лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов
они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани.
Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение
аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она
становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин.
Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный,
гнойный и геморрагический. После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки. В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.
Сухой плеврит. Основные жалобы при сухом плеврите:
сухой болезненный кашель;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.
При обследовании выявляется шум трения плевры в области
плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при
диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при
междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча.
Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая
полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение
экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов.
В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Серозный плеврит. Часто ему предшествует сухой плеврит
с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная
температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль
уменьшаются, затем прекращаются.
В разгар заболевания появляются следующие симптомы:
вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
одышка;
сердцебиение.
При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные
промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует
дугообразную линию — линию Соколова—Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса—Грикко.
Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате — серозный экссудат, прозрачный,
бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий.
Относительная плотность его 1015—1020, белок — 0,32 г/л,
в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная.
Рентгенологически определяется интенсивное затемнение
с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при
рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении
больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.
Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междоле-
вым и медиастинальным.
Основные симптомы гнойного плеврита:
тяжелое состояние;
положение в постели вынужденное — полусидячее;
на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
межреберные промежутки сглажены;
сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
при перкуссии тупость распространяется в подмышечную
область и переднюю поверхность грудной клетки;
аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
выраженная интоксикация;
дыхательная недостаточность;
набухание шейных вен;
поверхностное дыхание;
протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.