Профессиональное обучение
(сборник учебников по профессиям)

Основы сестринского дела
Практическое руководство

       

16.1. Констатация смерти

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (пат. terminate — конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациенга терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1—2°С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть. Признаки клинической смерти — отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16.1).

Рис. 16.1. Определение признаков клинической смерти

Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за врачом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

    Запомните!

    Признаки клинической смерти:

    • отсутствие пульса на сонной артерии;
    • артериальное давление равно нулю;
    • отсутствие дыхания;
    • нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);
    • отсутствие сознания.

    Признаки биологической смерти:

    • помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;
    • снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
    • трупные пятна;
    • трупное окоченение.

    Наступление биологической смерти (в лечебном учреждении, дома, на улице и т. п.) констатирует врач. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного больного» (в условиях стационарного лечебного учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

    В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается.

    Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует надевать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

    Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент наступления смерти их родственника.

Рейтинг@Mail.ru
Рейтинг@Mail.ru