Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения
желчного пузыря (25—40 мл 33-процентного сульфата магния, или 10-процентный
спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации,
шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендоскоп
грелка, валик, перчатки.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его
согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую
тактику у врача.
Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем
чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем — около 45 см)
и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной
стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.
Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и
шею пациента.
Взять зонд на расстоянии 10—15 см от оливы, а левой рукой поддерживать
его свободный конец.
Рис. 7.4. Зондирование желудка
II. Выполнение процедуры
Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем
продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения.
При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до
нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может
сидеть или ходить.
Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при
аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива находится
в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его
вновь.
Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз
валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком
положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7—8-ой метки. Продолжительность
заглатывания 40 мин—1 ч.
При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см), опустить его свободный
конец в пробирку.
Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении
оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая
жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает 15—40 мл
этой порции (две—три пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно
проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха
и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной
кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми
явлениями; если зонд все еще в желудке — при введении воздуха отмечаются
характерные клокочущие звуки.
После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения
желчного пузыря (25—40 мл 33-процентного раствора сульфата магния, или 10-процентный спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной
природы, например, холецистокинин — 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую
пробирку.
Через 10—15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция
В — пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20—30 мин 30—60 мл желчи (четыре—шесть пробирок).
Примечание. Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать
за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета
переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета
— вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.
Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной
порции. Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл
желчи (одна—две пробирки).
III. Завершение процедуры
Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.
Погрузить зонд в лоток.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав
отделение, ФИО пациента.
