Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Ларингоспазм
Ларингоспазм — спазм голосовой щели, возникающий внезапно при плаче или испуге. Он проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд, при этом отмечаются испуганное
выражение лица, цианоз, холодный пот, возможна потеря сознания и присоединение судорог. Приступ заканчивается глубоким
звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает, при этом зачастую появляется отек тыла кистей.
Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин и повторяется по несколько раз в день. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной
остановки сердца (тетания сердца). Карпопедальный спазм представляет собой спазм мышц кисти и стопы, принимающих характерное положение (кисть имеет положение «руки акушера»,
стопа — положение резкого подошвенного сгибания). Такое состояние кистей и стоп может быть кратковременным, но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней.
При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп
появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц
рта, губы принимают положение «рыбьего рта». В редких случаях возможны тонические судороги дыхательной мускулатуры,
гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы
эклампсии — клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Они возникают вслед за кратковременными
тоническими судорогами. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием
мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается
с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются
на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание, происходит
непроизвольное отхождение мочи и газов. Продолжительность
приступа — от нескольких секунд до 20—30 мин, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют
один за другим. Во время приступа может произойти остановка
дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го
года жизни.
Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (4—18 месяцев), наличие клинических, биохимических (гипокальциемия
в сочетании с гиперфосфатемией, алкалозом в крови) и рентгенологических данных, свидетельствующих о рахите, время года, указание на неправильное вскармливание. Типичный приступ ларингоспазма почти всегда позволяет считать диагноз
бесспорным.
Лечение. При ларингоспазме создают преобладающий очаг
возбуждения в мозге с помощью стимулирования слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, дают нюхать раствор аммиака),
кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой),
вестибулярного аппарата («встряхивание» ребенка), меняют положение тела. В случае тяжелого приступа может быть необходима
искусственная вентиляция легких. При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Обязательно применяются препараты
кальция (глюконат кальция, 10%-ный раствор кальция хлорида). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока
нужно продолжать до полной ликвидации признаков латентной
спазмофилии. Спустя 3—4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и др.), которые могут вызвать тяжелый
приступ ларингоспазма, надо максимально ограничивать и выполнять крайне осторожно. Прогноз благоприятный. Очень редко тяжелый приступ ларингоспазма (при отсутствии неотложной
помощи) заканчивается летально.