Болезни у детей Заболевания новорожденных и детей раннего возраста
Клинические проявления асфиксии новорожденных
Согласно Международной классификации болезней IX пересмотра (Женева, 1980 г.) в зависимости от тяжести
состояния ребенка при рождении выделяют средней тяжести,
или умеренную, и тяжелую асфиксии при рождении. Состояние новорожденного при рождении оценивают на 1-й и 5-й минуте жизни по шкале, предложенной американским акушером
Виржинией Апгар в 1950 г. Среднетяжелая (умеренная) асфиксия описывается в МКБ следующим образом: нормальное дыхание не установилось в течение первой минуты после рождения,
но частота сердцебиений — 100 и более в мин, мышечный тонус незначительный, слабая реакция на раздражение. Оценка
по шкале Апгар через 1 мин составляет 4—6 баллов. В первые
минуты жизни ребенок чаще вялый, однако отмечается спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражения слабая.
Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Крик короткий и малоэмоциональный. Кожные покровы
цианотичные, но при проведении оксигенации быстро розовеют.
При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца — повышенной звучности или приглушены. Дыхание ритмичное
с подвздохами, характерны повторные кратковременные апноэ. В первые часы жизни у таких новорожденных появляется
гипервозбудимость. Характерными проявлениями являются мелкоразмашистый тремор рук, усиливающийся при крике и беспокойстве, раздраженный крик, нарушение сна, частые срыгивания. Изменения физиологических рефлексов новорожденных
и мышечного тонуса индивидуальны. Описанные нарушения
преходящи и носят функциональный характер, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гемодинамики.
Состояние детей, перенесших умеренную гипоксию
при рождении, при проведении адекватной терапии быстро
улучшается и становится удовлетворительным к 4—5-м суткам
жизни. Тяжелая асфиксия: пульс при рождении менее 100 ударов в мин, замедляющийся или установившийся, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Оценка по Апгар — 0—3 балла. Состояние ребенка при рождении
расценивают как тяжелое или очень тяжелое. Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр
и болевое раздражение снижены или отсутствуют. Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни вызвать
обычно не удается. Цвет кожных покровов бледный и восстанавливается при активной оксигенации до розового медленно, что
говорит о выраженных нарушениях метаболизма и микроциркуляции. Тоны сердца приглушены или глухие. Меконий отходит
до или во время родового акта. Кардиореспираторная депрессия
при рождении — это синдром, характеризующийся наличием
при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных
жизненных функций, включая брадикардию, неэффективным
дыханием, пониженным мышечным тонусом, угнетением ЦНС,
но при отсутствии в крови гиперкапнии, гипоксемии. При оценке по Апгар через 1 мин такие дети имеют 4—6 баллов, но через
5 мин после оптимальной организации условий окружающей
среды и временной дыхательной или другой поддержке оценка
по шкале Апгар становится 7 баллов и выше. Поэтому общепринято, что оценка лишь по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии и низкая оценка по Апгар через 1 мин после рождения — не всегда синоним асфиксии.
Осложнения. Выделяют две группы осложнений: ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, и поздние — с конца первой недели жизни и далее. Среди ранних осложнений, помимо поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния,
некрозы), особенно часты гемодинамические (сердечная недостаточность, легочная гипертензия), почечные, легочные (отек,
кровотечения, синдром аспирации мекония, пневмония и др.),
желудочно-кишечные (парезы, некротизирующий энтероколит),
геморрагические (анемия, тромбоцитопения). Среди поздних
осложнений превалируют инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис, некротизирующий энтероколит и др.) и неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая
энцефалопатия).
Диагностика. Асфиксию диагностируют исходя из клинических данных, особенно из оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й
мин жизни, а также из основных клинико-лабораторных параметров.