Болезни у детей Анатомо-физиологические особенности детей
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
К моменту рождения созревание почек еще не закончено.
Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрослого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре-
абсорбция мочи у детей снижена.
С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение
их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрослого человека — 1 : 200.
Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудного позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка.
К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В последующие годы рост почек соответствует росту тела.
Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Корковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного
располагаются компактно. Количество клубочкового фильтрата у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того,
что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем
у взрослых (см. табл. 15).
Таблица 15 Размеры почек у детей (см) (Фимин В. А., 2003 г.)
При росте почки наблюдается равномерное развитие нефронов.
Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно
приблизительно рассчитать по формуле:
V = 100 х (n + 5),
где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Или по формуле:
V = 600 + 100 (n – 1),
где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем
взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быстрее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают
его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи
с этим при низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевой обмен, ребенок
поддерживает постоянство внутренней среды. При замене грудного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает,
увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению,
почки работают с большим напряжением, изменяется кислотность мочи.
Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции обмена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно-щелочного равновесия.
ультате активной функции нефрона,
с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в капиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасывание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для организма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из
плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые
соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.
Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, надпочечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды
регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание
натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл
мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса
в сутки.
Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными
и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость
мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.