Закрытая травма органов брюшной полости встречается
у детей в 3% случаев обычно при падении с большой высоты,
столкновением с крупным тяжелым объектом, сильном ударе
по животу. Такое повреждение при несвоевременной диагностике может стать причиной нарушения функционирования жизненно важных органов, развития перитонита, возникновения
внутреннего кровотечения с последующим развитием шока,
и привести к летальному исходу. Повреждения могут встречаться в форме: подкапсульных и капсульных разрывов, внутриорганных гематом, размозжения или отрывов органов частично
или целиком. Ведущим клиническим симптомом является боль,
которая может быть разлитой в случае кровоизлияния в брюшную полость (такое состояние называют гемоперитонеум) или
локализованной (в этом случае по ее проекции можно косвенно определить пораженный орган).
Для повреждения того или
иного органа характерна соответствующая картина: при поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер, положителен симптом Мюсси—Георгиевского слева, при
разрыве желчного пузыря этот симптом наблюдается справа,
возникает болезненная рвота с примесью желчи, при поражении
селезенки имеет место признак Вейнерта (локальная болезненность и ригидность мышц в левом боку), при повреждении
печени надавливание на пупок резко болезненно из-за натяжения в этот момент круглой связки печени (симптом пупка),
при внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных
покровов, прогрессирующее снижение артериального давления,
учащение пульса, сухость языка, при нарушении целостности
брюшины и развитии гемоперитонеума отмечаются перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина—Блюмберга), притупление тонов в отлогих местах живота во время
перкуссии, отсутствие перистальтических шумов.
Частым общим признаком является снижение подвижности грудной клетки при дыхании и принятие ребенком положения, в котором
наименее выражена боль. Необходимо проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости с целью
определения локализации и характера повреждения, данные лабораторных анализов в первые часы после травмы малоинформативны. Если конкретный диагноз не оставляет сомнений, то
незамедлительно проводят оперативное вмешательство. В случае необходимости уточнения диагноза пациент остается под
наблюдением, во время которого проводятся противошоковые
мероприятия, на живот помещается грелка со льдом.
Реже при падениях и столкновениях встречаются повреждения почек, они могут быть проникающими (с разрывами чашечно-лоханочной системы, паренхимы и капсулы), в этом случае
моча изливается в прилежащее к поврежденной почке пространство, и непроникающими (капсула не повреждается). Поражение
почек характеризуется тремя основными симптомами: болью
тупого приступообразного характера по типу колики, появлением крови в моче (гематурия), что может сохраняться до полутора недель после травмы, и припухлость области поясницы.
Как можно быстрее при подозрении на повреждение почек следует выполнить внутривенную урографию, почечную ангиографию, если эти методы оказались неинформативными, выполняют ультразвуковое исследование почек. В общем анализе
крови в первые часы можно обнаружить увеличение количества
лейкоцитов, которое значительно увеличивается при развитии
урогематомы (излитии мочи и крови в близлежащие ткани).
При непроникающих травмах с сохранением целостности
капсулы почки лечение консервативное с назначением постельного режима, проведением гемостатической терапии
и применением антибактериальных препаратов для предупреждения присоединения инфекции. При проникающих повреждениях почек необходимо хирургическое вмешательство
с целью ликвидации урогематомы, иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания органа с обязательным дренированием
паранефральной клетчатки.
При разрывах мочевого пузыря мочеиспускание чаще отсутствует, больной испытывает сильнейшую боль. При внебрюшинных разрывах, возникающих в основном вторично при
переломах костей таза, может наблюдаться выбухание над лоном и в паху, обусловленное излитием мочи в полость малого
таза и забрюшинное пространство. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, встречающихся чаще при столкновениях и падениях и полном пузыре, к боли присоединяются
явления перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перед операцией проводят цистографическое исследование; после ушивания стенки пузыря и санации брюшной полости (если имелся
перитонит) проводят постановку уретрального катетера для
отвода мочи или накладывают цистостому.
Разрывы уретры случаются чаще у мальчиков, когда сила
удара или столкновения приходится на область промежности.
Если произошел разрыв только слизистой оболочки, а внешние слои уретры не повреждены, то такой разрыв называют непроникающим, для него характерны частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью; при нем показано
консервативное лечение: постельный режим и пункционное
опорожнение пузыря, либо капиллярная цистостомия. Для проникающих повреждений уретры, когда разрыв происходит по
всей толщине ее стенки, кроме сильной боли, типично выделение крови из нее (уретроррагия), наличие гематомы в промежности и задержка мочи. Излитие мочи в клетчатку малого
таза чревато развитием флегмоны. Для предотвращения этого
осложнения после ушивания уретры и наложения цистостомы
проводят дренирование близлежащих клетчаточных пространств.
