Бронхиальная астма у детей — заболевание, развивающееся
на основе хронического воспаления бронхов, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Бронхиальная астма регистрируется в 5—10% среди детского населения. В последние два, три десятилетия распространенность бронхиальной астмы у детей увеличилась.
Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей многообразны. Предрасполагающими факторами могут быть атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность.
У детей в 80% случаев выявляется атопия, которая представляет собой способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Распространенность бронхиальной астмы у детей
бывает чаще при высоком уровне IgE.
У детей чаще встречается гиперреактивность бронхов, при
которой бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие аллергенов. Способность к выработке повышенного
количества IgE находится под генетическим контролем. Заболеваемость бронхиальной астмой ребенка от родителей, имеющих признаки атопии, чаще, чем заболеваемость ребенка от родителей, ее не имеющих.
В раннем детском возрасте бронхиальная астма встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.
Причинные факторы. Происходит сенсибилизация дыхательных путей различными аллергенами, которые приводят
клинически к манифестации бронхиальной астмы, а улучшение состояния ребенка наступает после элиминации причинно-значимого аллергена.
В различные возрастные периоды причины возникновения
бронхиальной астмы различны. В возрасте до 1 года чаще астматическое состояние возникает при пищевой аллергии. В возрасте после 1 года имеют значение бытовые, эпидермальные
и грибковые аллергены. В 3—4 года возрастает роль пыльцевой
сенсибилизации. В последние годы возрастает сенсибилизация
к химическим веществам. Бронхиальная астма у детей раннего
возраста часто развивается при употреблении в пищу коровьего молока, рыбы, яиц, орехов, шоколада, клубники.
Бронхиальная астма, связанная с пищевой сенсибилизацией,
характеризуется отсутствием связи приступов с сезонностью
и сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
В формировании бытовой аллергии играют роль клещи домашней пыли — клещи пироглифы Dermatophagoioles pferohyssimus, Dermatophagoioles tarinae и др. Клещи находятся в коврах,
домашней обуви, мягкой мебели, под плинтусами. Для развития и размножения клещей необходима влажность выше 55%
и температура воздуха 22—26°С.
У 70% детей с бронхиальной астмой выявляется клещевая аллергия. При клещевой бронхиальной астме обострения возникают в весенне-осенний период, особенно в ночное время суток.
Источником эпидермальных аллергенов являются пух, перо,
шерсть, перхоть, экскременты, слюна животных, а также насекомые (тараканы), корм для рыбок. Аллергеном кошки является feli, который находится в шерсти, а также секрет сальных
желез, слюны и мочи кошки.
Аллергены собаки выделены из шерсти, слюны и эпителия.
Следует отметить, что даже после удаления животных из дома,
аллергены сохраняются в течение нескольких лет.
Наиболее частой причиной являются аллергены тараканов.
К грибковым аллергенам относятся плесневые и дрожжевые грибы. Они содержатся как внутри помещений, так и во
внешней среде.
Обострение бронхиальной астмы в этих случаях наблюдается в осенне-зимний период, иногда круглогодично, когда ребенок находится в сырых, плохо проветриваемых помещениях
или посещает их. В этих случаях отмечается тяжелое течение,
частые рецидивы и короткие ремиссии.
При пыльцевой бронхиальной астме аллергенами являются
три группы растений: деревья и кустарники, злаковые травы,
сорные травы. В связи со сроками цветения обострения отмечаются в апреле-мае, июне-августе и в августе-октябре.
Приступы удушья у детей могут быть связаны с лекарственной аллергией на такие медикаменты: антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, при их введении
и загрязнении окружающей среды.
Ряд промышленных химических веществ могут обладать аллергенным действием. Это присуще хрому, никелю, марганцу,
формальдегиду, под воздействием загрязнения атмосферного
воздуха.
К факторам, повышающим риск развития бронхиальной астмы у детей, относятся:
частые вирусные респираторные инфекции;
патологическое течение беременности матери;
недоношенность;
нерациональное питание;
атопический дерматит;
табакокурение;
загрязнение окружающей среды.
Способствующими факторами для развития бронхиальной
астмы при загрязнении окружающей средыявляются:
индустриальный смог;
фотохимический смог за счет двуокиси азота, озона;
химические аллергены при производстве формальдегида, ароматических углеводородов;
белково-витаминные концентрации;
пестициды и гербициды.
У детей отмечается более высокая заболеваемость, если они
проживают вблизи промышленных зон, автомагистралей.
На возникновение и течение бронхиальной астмы влияет курение. Респираторный тракт ребенка подвергается интенсивному воздействию табачного дыма. У детей, как пассивных курильщиков, выявляется сенсибилизация к экстракту табака,
входящего в состав сигарет. Дети чаще болеют респираторными
заболеваниями, у них выявляется повышение бронхиальной
гиперреактивности.
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. У детей могут стимулировать воспаление в бронхах и провоцировать острый бронхоспазм: