Заболеваемость туберкулезным менингитом зависит от
распространенности туберкулеза на данной территории. Большое значение имеет массовость вакцинации. В развивающихся странах туберкулезный менингит по-прежнему остается
важной проблемой здравоохранения. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в течение первых 6 месяцев после
инфицирования туберкулезом. До открытия противотуберкулезных средств туберкулезный менингит во всех случаях заканчивался летально. Смерть наступала в течение нескольких
недель после появления начальных признаков заболевания.
В настоящее время эффективные препараты позволяют сохранить жизнь больных, но часто сохраняются тяжелые остаточные явления.
Клинические проявления. Симптомы заболевания развиваются
постепенно. Выделяют III стадии процесса.
I — продромальная фаза, которая проявляется неспецифическими симптомами.
II — стадия появления симптомов.
III — стадия нарушения сознания вплоть до комы.
На первой стадии заболевания у детей появляются апатия,
ухудшения настроения, снижение успеваемости в школе, потеря аппетита, тошнота, рвота и незначительный подъем температуры тела.
Через несколько недель появляются неврологические симптомы (II стадия), усиливается раздражительность, более старшие дети жалуются на головную боль. Могут появляться ригидность затылочных мышц в сочетании с симптомами Кернига
и Брудзинского. Характерно выпадение функции черепных нервов: патология реакций зрачка, снижение остроты зрения, нарушение слуха, паралич лицевого нерва. Нередко отмечаются
нарушения речи, дезориентация, непроизвольные движения
и судороги. Внутричерепное давление на этой стадии заболевания повышено. Могут отмечаться увеличение объема головы,
выбухание родничков, а у более старших детей — отек соска
зрительного нерва. В терминальном периоде менингита у детей развивается кома, нерегулярное дыхание.
Диагностика. У таких детей часто имеются указания на контакт с больными туберкулезом. Отрицательные туберкулиновые тесты не исключают диагноз менингита у детей.
Лечение. Проводится назначение изониазида и рифампицина. К этим двум препаратам на протяжении первых 2 месяцев лечения дополнительно следует назначать стрептомицин
или этамбутол. В последующем еще в течение 10 месяцев продолжают лечение изониазидом и рифампицином. Режим лечения, включающий все четыре названных препарата, рекомендован в случаях, когда можно предположить инфекцию
лекарственно устойчивыми возбудителями.
Прогноз. Исход туберкулезного менингита зависит от состояния больного. В I стадии заболевания излечение наступает
у всех больных, причем остаточные изменения минимальны.
При лечении, начатом во II стадии заболевания, у половины
выживших сохраняются выраженные нарушения. Лечение, начатое в III стадии туберкулезного менингита, спасает жизнь
только 50% больных, причем они, как правило, остаются тяжелыми инвалидами.