Энцефалит японский (комариный) — острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая протекает с развитием тяжелого менингоэнцефалита и общетоксического синдрома, отличается высокой летальностью.
К вирусу чувствительны белые мыши, хомяки, полевки,
обезьяны, некоторые домашние животные и птицы.
Заражение происходит через укус комаров. В природных очагах (морских, луговых, прибрежных и лесных) резервуаром вирусов служат дикие животные (грызуны, птицы), возможно, иксодовые, гамазовые клещи.
В сельских и городских очагах резервуаром вируса являются
дикие и домашние млекопитающие (свиньи, овцы, коровы,
лошади, домашняя птица и др.) и человек.
Для японского энцефалита типична четкая сезонность с увеличением заболеваемости в августе-сентябре (это время выплода комаров). Вспышкам болезни предшествует жаркая погода
и обилие осадков с образованием большого числа временных
водоемов — мест выплода комаров.
Восприимчивость к болезни высокая во всех возрастных группах, в сельских очагах болеют преимущественно мужчины, которые живут вблизи заболоченных водоемов.
Природные очаги болезни выявлены в Приморском крае
и на Дальнем Востоке, в Японии, Восточном и Среднем Китае,
Индии, Корее, Вьетнаме, на Филлипинах и некоторых других
территориях Юго-Восточной Азии.
Клинические проявления. Инкубационный период продолжается 4—21 дней, в среднем 8—14 дней. Различают периоды болезни: начальный, разгара и выздоровления.
Начальный период длится 3—4 дня, развивается остро. При
этом отмечается резкий подъем температуры до 39—40°С, которая остается на этом уровне 6—10 дней. Кроме того, появляется озноб, головная боль в области лба, боли в пояснице, животе, конечностях, тошнота, рвота. Характерно покраснение лица,
склер и верхних отделов грудной клетки. Отмечается повышенная потливость.
В период разгара возникает выраженная лихорадка, при
этом подъем температуры тела может достигать 41°С ко 2-му
дню. Температура обычно нормализуется к 7—10-му дню болезни. Больные жалуются на ощущение жара и озноб, сильную головную боль, особенно в лобной области, рвоту, икоту,
боли в мышцах.
На 2—3-й день появляются менингеальные симптомы, а с 3—4-го дня заболевания — симптомы энцефалита. Больные оглушены, безучастны, не реагируют на осмотр и окружающее, иногда
отмечаются бред, галлюцинации, возможно развитие комы и судорог.
Исходы заболевания: выздоровление, снижение интеллекта,
органические неврологические симптомы. Летальность состав-
ляет 40—70%, особенно в первую неделю болезни.
Диагностика. В период эпидемии диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе (пребывание в заболоченных, безлесных местах), клинических особенностях заболевания, а также на результатах вирусологических (выделение
вируса из крови, мочи и ликвора или мозга умерших в остром
периоде болезни) исследований. Выделяемость возбудителя тем
выше, чем раньше были произведены исследования. Следует
помнить, что после 10-го дня болезни выделить вирус не представляется возможным. Широко используют иммунологические
методики — определение специфических антител в крови. Раньше всего появляются комплемент-связывающие вещества, кото-
рые регистрируются реакцией связывания комплемента (РСК)
уже к концу первой недели. В дальнейшем их титр нарастает.
Положительными реакциями принято считать четырехкратное
увеличение показателей (во второй сыворотке). Комплемент-связывающие агенты сохраняются в крови переболевших в течение года.
Кроме РСК, используют реакцию подавления гемагглютинации (РПГА) и реакцию нейтрализации (РН).
Осложнения. В остром периоде встречаются отек мозга
и оболочек, инфекционно-токсический шок, расстройства
глотания и дыхания при бульбарном синдроме, кома с нарушением витальных функций.
Лечение. Применяют глюкокортикоиды, мочегонные препараты, витамины группы В, средства, которые улучшают трофику
и метаболизм головного мозга, антиоксиданты. С целью борьбы
со вторичной бактериальной инфекцией используются антибиотики широкого спектра действия, противосудорожные, седативные средства. При развитии коматозного состояния с расстройствами дыхания больного переводят на искусственную
вентиляцию легких.
Профилактика. Основным мероприятием в очаге является
уничтожение личинок комаров в водоемах. Для защиты людей
от комаров смазывают открытые части тела репеллентами. В настоящее время используют трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной у детей, находящихся в эндемичных очагах.