Скарлатина — это острая антропонозная инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических узлов.
Этиология. Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде.
Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является больной человек в острый
период скарлатины и в период выздоровления. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не
имеющих симптомов скарлатины. Инфекция передается воздушно-капельным путем при чиханье, кашле, крике и т.д.
Возможно инфицирование контактным механизмом. Восприимчивы к скарлатине лица, не имеющие специфического антитоксического иммунитета — дети и взрослые. Дети первых 6—12 месяцев жизни, как правило, имеют пассивный иммунитет, приобретенный от матери, и болеют очень редко. Также считается,
что чувствительность к возбудителю уменьшается после 20 лет
и пропадает после 40 лет.
Стрептококковая инфекция кожи чаще всего встречается
у детей в возрасте до 6 лет. Особенно тяжелое течение заболевания отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, головных болей. Характерная сыпь
появляется через 12—48 ч. Могут отмечаться сильные боли
в животе. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й
день достигает максимального уровня 39—40 °С. В течение последующих 5—7 дней она постепенно нормализуется. Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в тяжелых случаях
покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка языка покрывается белым налетом,
сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый клубничный язык»). Через несколько дней этот налет слущивается, обнажается красный язык с выступающими сосочками («малиновый язык»). Высыпания на коже имеют вид
красных точек. Вначале высыпания появляются в подмышечных впадинах, паховых областях и на шее, но уже через 24 ч
они покрывают все тело. На лице точечная сыпь чаще всего
отсутствует.
Лоб и щеки больного обычно краснеют, а область
вокруг рта резко отличается от них из-за своей бледности.
Бледность носогубного треугольника особенно подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами, что придает неповторимое своеобразие внешнему виду больных
скарлатиной. Высыпания наиболее обильны в подмышечных
и паховых областях, а также в участках давления на кожу. В глубоких складках кожи, например, в области локтевых сгибов,
могут появляться полосы темно-красного цвета, которые не бледнеют при надавливании. На 4—5-й день болезни (а при легких
формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает,
сменяясь шелушением. На лице кожа начинает шелушиться
в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания. Затем
шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь —
на кистях и стопах. Эпидермис отслаивается при скарлатине
пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность
и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи,
длительность этого периода может затягиваться до 6 недель. Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное сердцебиение, актив-ное поведение больного ребенка.
Скарлатина может развиваться после инфицирования стрептококками раневой, ожоговой поверхности и стрептококковых
заболеваний кожи. Общие проявления в таких случаях не отличается от описанных, но поражения миндалин и глотки при
этом, как правило, отсутствуют.
Дифференцировать скарлатину необходимо прежде всего
от кори, краснухи и других заболеваний, сопровождающихся
возникновением сыпи. Скарлатина может протекать в легкой,
средней тяжести и тяжелой форме. Тяжелые формы заболевания
в настоящее время — это большая редкость, хотя в прошлом,
в частности в XIX в., скарлатина была почти всегда очень тяжелым заболеванием с опасными для жизни осложнениями:
миокардит, нефрит, стрептококковый сепсис и т.д.
Прогноз. Как правило, благоприятный, однако при наличии
осложнений — серьезный.
Правильное лечение стрептококковой инфекции обычно
обеспечивает быстрое выздоровление больного, а гнойные осложнения предотвращаются или быстро ликвидируются. Только в редких случаях, преимущественно у новорожденных или
у детей с нарушениями иммунитета, заболевание может привести к осложнениям, которые заканчиваются летально, несмотря на адекватное лечение.
Лечение. В легких и средней тяжести случаях скарлатины назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является использование антибиотиков, к которым
чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора —
амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание горла в первые
2—3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром
ромашки, эвкалипта, календулы и др. При неблагоприятном
аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая терапия. При тяжелых формах скарлатины необходима госпитализация. В стационаре проводится интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.
В случае возникновения осложнений проводят их лечение с
привлечением специалистов — нефрологов, кардиологов, отоларингологов, невропатологов.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования
в клинике. В детском дошкольном учреждении и в первых двух
классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив
после выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на ?-гемолитический стрептококк группы А
(21 день с начала болезни).