Начальные этапы лечения больного диабетом должны производиться в условия больницы, а затем оно
осуществляется под контролем поликлиники на дому. Цель лечения — выведение ацетона и сахара из мочи, с подбором наименьших доз инсулина, причем таким образом, чтобы диета ребенка обеспечивала условия для нормального развития. Прежде
всего подсчитывается необходимая потребность в энергии (калориях) и белках для соответствующего возраста.
Заместительную терапию инсулином назначают в том случае, если суточное выведение из организма глюкозы превышает
5% от содержания в пище всех углеводов и 50% — белков. Условием для введения инсулина служат содержание сахара в крови,
превышающее 8 ммоль/л, наличие нарушений в развитии органов или тканей, сопутствующие заболевания. При определении дозы инсулина следует иметь в виду, что каждая единица
инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Инсулин вводят за
15—30 мин до приема пищи, срок его действия — 6—8 ч. Мочу
собирают 3 раза в день, уровень сахара в крови по возможности
также исследуют 3 раза в день. Потребность в инсулине зависит от результатов исследований мочи и крови. Вначале может
быть достаточно однократной (утренней) дозы, однако часто приходится давать инсулин утром, днем и вечером.
Если состояние
стабилизировалось, все дневное количество инсулина дается однократно. Соответствующую смесь быстро и медленно действующего инсулина (цинк-протамин-инсулин) дают утром. Максимум
действия цинк-протамин-инсулина наблюдается через 14—20 ч
после инъекции, его эффект сохраняется 24 ч; в связи с этим
в течение дня необходимо несколько раз определить уровень
сахара, чтобы избежать снижения уровня сахара в крови.
При диабетической коме необходимо немедленно начать введение инсулина и установить длительное внутривенное вливание изотонического раствора поваренной соли, 5%-ного раствора глюкозы
и бикарбоната натрия. При подтверждении диагноза диабетической комы немедленно подкожно вводят 15—30 ЕД инсулина
(в зависимости от возраста), 1/3 дозы можно ввести внутривенно, затем 10—15 ЕД вводят через 1—2 ч в течение 6 ч. После
первой дозы инсулина дается смесь 1 : 1 изотонического раствора поваренной соли с 5%-ным раствором глюкозы; по мере
улучшения кровообращения, общего состояния примерно через 6—8 ч после начала лечения добавляют калий. На второй
день дают сладкие фруктовые соки внутрь, позднее — печенье
и обезжиренное молоко.