Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется
повышением уровня сахара крови, наличием сахара в моче, усиленным сохранением жиров и усиленным распадом белков. Сахарный диабет обусловлен дефицитом инсулина, который регулирует концентрацию сахара в крови, или недостаточностью
его действия. Сахарный диабет не представляет собой единое
заболевание. Различают два основных типа диабета.
Диабет I типа характеризуется очень низким уровнем инсулина, зависимостью от терапии инсулином, поступающего
в организм человека для предотвращения накопления вредных веществ при нарушении обменных процессов. В связи
с этим его называют еще инсулинозависимым сахарным диабетом. Чаще он начинается в детстве, но может начаться в любом возрасте. Диабет у детей, как правило, относится к I типу,
исключения единичны.
Диабет II типа (ранее называвшийся диабетом взрослых) —
инсулинонезависимый. Инсулин тем не менее необходим для
предотвращения повышения уровня сахара в крови, которое
может развиться у отдельных больных во время тяжелых инфекций или стресса. У детей этот тип диабета встречается очень редко
и проявляется обычно увеличением чувствительности к глюкозе
одновременно с увеличением массы тела и ожирением. В отношении таких детей целесообразны мероприятия, направленные
на снижение массы тела. Вторичные формы диабета представляют собой большое разнообразие. Они развиваются вследствие
каких-либо заболеваний поджелудочной железы, например при
синдроме Кушинга, отравлениях некоторыми медикаментами
и ядами.
Причины развития диабета. Диабет считают заболеванием с наследственной предрасположенностью. Источником нарушений
обмена веществ при диабете является недостаточная утилизация
углеводов вследствие сниженной активности или недостатка
инсулина. Нарушается усвоение сахара в тканях, вследствие чего усиливается выработка сахара в кровь, а содержание гликогена, из которого вырабатывается сахар крови в печени и мышцах,
уменьшается. Дефицит инсулина в сочетании с увеличением
в плазме адреналина, кортизона, гормона роста и глюкогона
приводит к нарушению образования и распада глюкозы. Это
приводит к увеличению сахара в крови, а затем — и к его появлению в моче, которое вызывает увеличение выводимой жидкости из организма, т.е. потерю воды, натрия, хлора и калия.
Признаки сахарного диабета. Чаще всего диабет у детей начинает
проявляться с повышения объема выводимой мочи, которая
у маленьких детей может рассматриваться как ночное недержание мочи. Отмечается жажда и быстро развивающееся похудание, несмотря на хороший аппетит, особенно выраженное при
детском диабете. Выделяется большое количество мочи, которая имеет светлый цвет и содержит большое количество осадка; в моче содержатся сахар и в большинстве случаев — ацетон.
Содержание сахара в крови натощак — повышенное. Если родители не обращают внимания на начальные признаки заболевания, то через несколько недель, месяцев, а в случае присоединения других инфекций — даже через несколько дней может
развиться ацидоз, характеризующийся повышенным содержанием кислот в жидкостях и тканях, бессознательное состояние
с расстройством жизненно важных функций. В детском возрасте
диабетическая кома сопровождается сухостью во рту, больной
много пьет, кожа сухая, теплая на ощупь, изо рта — запах яблок
или ацетона, и появляется чаще и быстрее. Иногда кома является первым проявлением не распознанного до этого диабета, в других случаях она может развиться вследствие инфекции, голодания, психической или физической перегрузки, а также при
нерегулярном введении инсулина. О грозящей катастрофе свидетельствует ряд признаков: увеличивающееся количество выведенной мочи за сутки, быстрое падение веса, запах ацетона
в выдыхаемом воздухе, плохое самочувствие, рвота, чувство жажды, вялость и сонливость. В течение нескольких дней и даже
часов состояние больного становится тяжелым: учащается
дыхание, он становится вялым, сонливым, контакт с ним затрудняется, наступает полная потеря сознания. Обращают на себя внимание признаки нарушения кровообращения: учащается пульс, кровяное давление снижается, краснеет кожа лица.
Методы диагностики диабета. Нахождение сахара в моче еще не является доказательством наличия диабета, так как может быть
вызвано чрезмерным потреблением сладостей, сильным волнением, острой инфекцией, тяжелым кишечным расстройством.
Необходимо определение уровня сахара в крови натощак; если
при повторном исследовании уровень сахара превышает 5,5—6 ммоль/л, то можно быть уверенным в диагнозе диабета. Однако уровень сахара натощак часто бывает нормальным. В таких случаях надо исследовать сахарную кривую: уровень сахара в крови,
превышающий 5,5—6 ммоль/л через 2 ч после нагрузки (приема сладкой пищи и жидкости), подтверждает диагноз. При двойной сахарной нагрузке после второй дозы сахара уровень его
в крови снова резко повышается. Если ребенок поступил в бессознательном состоянии, то при постановке диагноза для исключения диабетической комы при этом необходимым является
исследование мочи и крови.
Течение заболевания. При нелеченном детском диабете до того,
как начал применяться инсулин, болезнь заканчивалась смертью
в течение нескольких месяцев. Непосредственной причиной
смерти были присоединяющиеся вирусные инфекции, в большинстве случаев — кома. В настоящее время при соответствующем лечении и контроле ребенок, страдающий диабетом, может
вести образ жизни, аналогичный его здоровым сверстникам.
Однако такие опасные для жизни моменты, как резкое снижение сахара в крови и кома, которая развивается остро, больной
чувствует озноб, голод, дрожь в теле, теряет сознание, перед этим изредка при этом бывают недолгие судороги, угрожают
больному в течение всей болезни; кроме того, существует отдаленная, но неотвратимая опасность, которая в конечном итоге
сокращает жизнь больного, — диабетические изменения кровеносных сосудов, их стенки становятся хрупкими, и возникают
частые кровотечения. При недостаточно тщательно проводимом лечении замедляются процессы роста и развития ребенка.
Нередко наблюдается увеличение печени, которое вызывается накоплением гликогена и жиров. В таких случаях лечение
подобных больных затруднительно. При диабете часты различные поведенческие и психические расстройства (агрессия
или апатия).