Болезни у детей Болезни желудочно-кишечного тракта
Хронический рецидивирующий панкреатит
При обострении хронического рецидивирующего панкреатита основной жалобой являются боли тупого ноющего характера в верхней половине живота или в виде периодических приступов. При поражении головки поджелудочной железы боли
локализуются в правом подреберье, тела — в эпигастральной
области, хвоста — в левом подреберье. У детей до 8 лет характерным являются разлитые боли в верхней половине живота.
Часто боли появляются во второй половине дня и усиливаются вечером, особенно при обильной жирной пище, а также при
физической активности или эмоциональной перегрузке. Боли
могут иррадировать в спину. При пальпации отмечается болезненность в холедохопанкреатической области Шоффара и эпигастральной области. Отмечаются положительные симптомы
Кача, Мейо—Робсона и др. При длительном течении заболевания может выявиться атрофия подкожной клетчатки слева от
пупка в соответствии с проекцией на переднюю брюшную стенку тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта).
Характерен диспептический синдром, который может быть
постоянным. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка после еды,
повышенное слюноотделение, снижение аппетита, отвращение к отдельным видам пищи: жиру, сладостям. Кроме того,
возможна склонность к запорам, неустойчивый стул. В период
обострения быстро присоединяются раздражительность, утомляемость, потеря массы тела, появляется субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Болевая форма хронического панкреатита характеризуется
наличием постоянных болей в верхней половине живота, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом. Эта форма
у детей встречается реже и сопутствует язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, доуденитам, заболеваниям гепатобилиарной системы на фоне дискинетических расстройств желчевыводящих путей.
Латентная форма проявляется диспептическим вариантом
и сочетается с другими видами патологии желудочно-кишечного тракта. Ведущим в клинике является диспептический синдром с появлением плохого аппетита, отрыжки, чувства тяжести
в животе, метеоризма, запорами, появлением жирного зловонного стула. Постепенно могут развиваться полигиповитаминоз,
анемия, появляются бледность и сухость кожи, поражение слизистых оболочек, упорные стоматиты. При этом болевой синдром
выражен незначительно, он усиливается в период обострения.
Псевдотуморозная форма у детей встречается редко. Патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая
ее отек и сдавление общего желчного протока, нарушая отток
желчи. Тогда и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота,
рвота, моча приобретает желтый цвет, кал обесцвечивается.
При пальпации может прощупываться головка поджелудочной железы.
Дистрофическая и склерозирующая формы у детей встречаются в случаях, когда панкреатит вовремя не диагностируется и не лечится, при сочетанной патологии пищеварительного
тракта, аномалии развития протоковой системы печени и поджелудочной железы, токсических заболеваниях.
Диагностика бывает затруднительна из-за маскировки симптомов сопутствующими заболеваниями. Имеют значение собранный анамнез, характерные жалобы, типичный болевой синдром,
отставание в физическом развитии, положительные симптомы
локальной болезненности. Большое значение имеют данные
лабораторных исследований. В периферической крови — умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
При копроскопии — полифекалия: «сальный вид», зловонный запах, стеаторея, креаторея.
Ультразвуковое исследование выявляет гиперэхогенность поджелудочной железы, увеличение размеров и формы железы.
