Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса.
При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет
остро или подостро и развивается на 5—7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными
являются следующие симптомы:
повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного
звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание,
иногда крепитация.
Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого.
В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония. В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры,
обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли
в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий.
Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо.
Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо.
Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется
в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония. Воспалительный процесс захватывает
долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто
вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40—41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой,
затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром,
проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.
Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация.
Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются.
Третья стадия развивается на 4—7-й день — усиливается
кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук
принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы.
На рентгенограммах также определяется стадийность процесса:
в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры;
в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего
возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой
инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей.
Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме
этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной
нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой.
При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки.
Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.
Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого
рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз,
участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста
и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно
тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется
ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный
прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных.
Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация
может быть как внутриутробной, так и интранатальной.
У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов
и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек.
При данных пневмониях характерным является присоединение
астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях
принимает рецидивирующий характер.
У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще
и имеет затяжное течение.
У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность
симптомов пневмонии.